| 疼痛已被现代医学列为继呼吸、脉搏、血压、体温之后的第五大生命体征，世界多位著名疼痛学家认为，疼痛本身就是疾病，而不仅仅是一种症状。创建无痛医院已成为医院建设的和管理的一个重要指标，疼痛的控制是麻醉科日常工作的重要组成部分。我院创建无痛医院以来，麻醉科成为了“无痛枢纽”。在无痛诊疗中，逐渐摸索出用理想的药物和剂量，给病人镇静镇痛，消除病人的紧张、焦虑心理及术中出现的不良刺激产生顺应性遗忘，提高病人对无痛诊疗的耐受性。 1 无痛内镜诊疗 无痛内镜诊疗，即通过麻醉医生的操作技能，用小剂量的麻醉药物让病人达到二级镇静，消除紧张、焦虑，使病人安静、注意力下降，产生顺应性遗忘，减轻或消除病人对不良刺激的感知和记忆。诊疗过程中，病人介于清醒和睡眠之间，仍具有语言交流和合作能力，使内镜诊疗得以顺利进行。此外，清醒镇静，还具有并发症少、术后恢复快、不适反应较少等特点。目前我院常用药物为咪哒唑伦复合小剂量芬太尼或小剂量芬太尼复合异丙酚。2000年开展无痛诊疗以来，400多例没有出现1例并发症。 2 无痛人流 我院从1996年就开始实施无痛人流，由于麻醉科人员紧缺，制度也不够规范，职责不分明的妇产科医生违规操作麻醉技术，无痛级别掌握不到位，没能消除病人的紧张、焦虑、疼痛。无痛人流应做到镇痛确切、苏醒迅速、不引起运动神经阻滞、不发生头晕、呕吐、术后尽早离院。我们根据异丙酚这种短效静脉麻醉药，它具有起效快、作用时间短、无蓄积作用、副作用少等优点，复合小剂量芬太尼静脉用药，可达到五级镇静镇痛，除消除病人紧张、焦虑、疼痛，还可以在麻醉状态下消除手术对宫颈的牵拉、胃肠道等刺激反应。 3 剖析无痛诊疗中存在的问题 3.1 术前： 病人非常关心和重视自己的疾病，关心术中会有不适和疼痛，关心手术医生的医疗技术水平和责任心，关心麻醉后的安全性和手术费用。 我们用一定的时间与病人交流、沟通、预约，争取得到病人的信认与合作，耐心细仔地解释无痛诊疗的必要性和可能由此带来的不适及并发症，并通过双方的配合可以预防或避免，最终达到消除病人的焦虑、恐惧的心里状态，为操作提供便利条件。无痛诊疗适应症要选择科学、合理、切合病人的实际需要，采取自愿的原则，避免以个人利益或其他理由而违反无痛诊疗常规，不增加病人精神、肉体和经济上的负担。术前常规检查，如血常规、凝血酶原、心电图；由专职高年资麻醉医师做病人术前会诊、评估、告知麻醉可能会给病人带来的风险，并签定知情同意书。无痛诊疗前调试好麻醉机、监护仪、咽喉镜、面罩、插管设备、氧气和吸引装置，确保功能正常；检查备齐各类抢救药品及麻醉药。 3.2 术中：要求手术医生、麻醉医生、专职护士配合默契，有熟练的医术，操作轻柔、敏捷、精心、合理、争取让病人最低限度的不适和合理的费用。使用镇静或麻醉药物后，绝大多数病人无恶心、呃逆、体动及呛咳，与普通的内镜诊治、人流术相比，显示明显的优势。但清醒镇静使用的药物为麻醉剂量的三分之一或二分之一，加上个体差异，每个病人对药物的敏感性不同，个别病人还会出现一些并发症，如喉痉挛、呃逆、呼吸抑制、返流等。要求麻醉医生必须在病人身边，随时掌握和控制麻醉深度，密切观察及处理病情变化。如果软硬件到位、处理及时、赢得时间，是可以避免并发症所产生的后果。医务人员的技术优劣直接关系着病人的生命安危和生存质量，精湛的医术本身就是医德。 3.3 术后：病人在苏醒期中，会出现兴奋或嗜睡状态，不同程度的头晕和定向力障碍，如全身无力、行走不稳、呕吐等。此时此刻护士担当起重要角色，承担起无痛诊疗的最后阶段工作。大多数医院以赢利为主，节约人力，放弃了这阶段工作，让病人家属来承担这项任务，不安全隐患由此而产生。我们要求在无痛诊疗恢复期中，加强管理，保持气道通畅，需有恢复室专职护士监护仪继续监测生命体征，并有供氧、吸引装置。病人需达到麻醉恢复评分满分（10分）、意识完全清醒、生命体征平稳、四肢活动自如、起床后无头昏恶心呕吐，在成人陪同下方可离院，离院后在24小时内也需有成人陪护。并嘱咐病人在24小时内不得驾驭各类机动车和非机动车，不得操纵复杂、危险的机器或仪器（如车床）及从事其它高危作业（如电工、高空作业等）。 4 结论 | 
