硬膜外操作中损伤神经根致下肢痛是临床上所谓的神经并发症。

致病原因有损伤、药物、化学物刺激、感染以及脊髓血管病变。

常发生于①硬膜外穿刺、置管过程中，所使用的局麻针、硬膜外针，硬膜外导管，对神经根甚至脊髓造成损伤，导致相应部位的肢体发生疼痛。②发生于妇产科手术病种人群为多。③病理性椎管狭窄为多。

发病机理：硬膜外操作中引起的神经根损伤也可以称为外伤性机械损伤。在硬膜外操作中穿刺针、导管挫伤或刺激，均在背部发生，因此脊神经根损伤主要在后根，引起神经行为异常，常出现相应的根性肢体疼痛、麻木、皮肤触及痛觉过敏、神经功能障碍（感觉运动功能减退或丧失）。

以上多种致伤因素：①作用于伤害性传入神经可导致神经肽的释放，造成血管通透性增加和组织水肿。②损伤不但造成这些神经肽类物质的释放增加，造成和促进损伤区的炎症反应，③这些神经源性炎症介质还可直接刺激损伤区外周伤害性感受器，从而导致疼痛的易化和发生。

临床表现：①患者在操作过程中均出现过触电感，在硬外局麻药消失后即出现疼痛；②臀部自觉性皮肤疼痛和触痛；③单侧下肢拇趾自发性剧烈疼痛，轻触即有触电样感觉。④典型的伴发症状是脑脊液冲击征，即咳嗽、喷嚏或用气时疼痛或麻木加重，在损伤后3天内出现难以忍受疼痛，然后逐渐减轻，2周内致缓解或消失，遗留线状麻木区数月以上。

硬膜外操作神经根损伤与脊髓损伤、硬膜外血肿鉴别：

治疗：①首选硬膜外注入激素和低浓度局部麻醉药进行治疗；严重的可以应用PCEA。②应用消炎神经解除水肿药物的治疗：选择一线抗菌素+地塞米松5mg，每日二次，静脉点滴，连续治疗三天。三天后改成每日一次，逐量撤退。③神经营养修复治疗药弥可保针剂（甲钴胺）0.5mg，每日一次，肌肉注射，连续应用至肢体麻木明显改善。甲钴胺对周围神经损伤有促进其恢复作用。特别是神经损伤早期应用甲钴胺治疗，可减轻神经的缺血、缺氧和水肿等一系列继发性损害。④改善损伤的局部循环功能，增加神经根血氧供应可以使用活血化瘀的药物，如血竭胶囊等药物。⑤保护好疼痛肢体，用软枕垫好着力部位，尽量不触及疼痛部位，不要环境温度过低，注意保暖，避免不必要的活动。⑥消除患者紧张情绪，适当给予镇定药。

硬膜外操作损伤致肢体疼痛的重点在于预防，其防范措施：①进针速度过快，病人出现触电感时，已造成严重的损伤，操作过程要轻柔，操作时病人一旦出现异感操作应立即中止，更改操作穿刺点或路径；②采用旁入法时，穿刺点偏离棘突中线，在椎间孔附近易刺伤神经根，应尽量用直入法；③导管在硬膜外腔刺伤神经根机会较少，但导管置入不当可压迫神经根造成损伤，导管太坚硬也可引起神经根损伤，导管过长容易打结，置入导管长度不应超过4cm，术后拔管时应动作轻柔；④由于小儿解剖特点，硬外操作时更易损伤，即使局麻针头亦可引起损伤。⑤有先天或病理性椎管狭窄的患者，特别是产妇椎管狭窄更明显，穿刺时应引起注意。