| 带状疱疹是疼痛门诊遇到的常见疾病，胸背部带状疱疹常需肋间神经阻滞治疗，而肋间神经阻滞的常见并发症就是气胸。我院近年来3例患者肋间神经阻滞后出现气胸，现报道如下： 临床资料 3例患者均为女性，60～74岁，均有高血压病，2例有老年性慢性支气管炎。其中1例74岁，因左侧胸背部带状疱疹到我院皮肤科就诊，期间到我科疼痛门诊会诊三次。第一次要求患者拍胸片，第二次由于血压偏低，仅85/60mmHg，胸片提示“慢支伴少量感染征象，双侧胸膜增厚”，要求控制感染，调控血压，再择期行神经阻滞治疗。第三次患者再次到疼痛门诊要求治疗。考虑到该患者带状疱疹诊断明确，而疼痛是患者目前的主要症状且已明显影响生活，经与患者及家属充分沟通并取得知情同意签字，决定对患者行左第2、3、4肋间神经阻滞。患者取右侧卧位，常规消毒，经第四肋骨进针，触及骨质后针尖稍退滑过肋骨下缘，稍进针2～3mm，回抽无血无气后注入含确炎舒松3.33mg+0.5％利多卡因+VitB12 0.33mg的混合液4ml，患者未诉不适后以同样方法进行第2、3肋间神经阻滞成功。观察15分钟，无不适后坐起，再次观察15分钟，患者亦未诉不适，无胸闷、呼吸困难等症状，双肺听诊呼吸音清，双侧对称。患者治疗后疼痛较前好转，疼痛视觉模拟评分（VAS）由10分降为4分，由家属陪同返回病房。 患者当日晚出现胸闷不适，经病房医护人员解释未行特殊处理，次日该患者仍有胸闷，呼吸困难等症状，下午经拍片显示“左侧气胸，肺压缩85％”，经外科医生会诊，并行左側閉式胸腔引流术（第七肋间隙）。患者下午6时左右转入ICU。一天后转回普外科病区，发现左胸背皮下气肿，胸片提示“左胸膜腔粘连，胸膜腔分隔可能”，遂于局麻下行第二肋间隙闭式胸腔引流，术后症状逐渐改善，两周后两根胸腔引流管先后予以拔除。期间疼痛以非甾体类抗炎镇痛药镇痛。二十天后痊愈出院。 讨论 从以上病例我们可以总结出一些经验教训：首先对肋间神经阻滞的风险应该有充分认识。有报道肋间神经阻滞引起气胸的发生率在0.37～19％。故医生和患者都应足够重视，医患应有充分的沟通后才能进行治疗。其次，对肋间神经阻滞的适应症和禁忌症应有个重新认识。以前认为肋间神经阻滞没有绝对的禁忌症，但结合我院发生的病例，对那些有重大心肺疾患尤其是肺部疾患如肺大疱，老年性慢性支气管炎，肺气肿，肺不张，支气管扩张症，血气胸，胸膜粘连等疾病的患者，行肋间神经阻滞应十分谨慎，建议列为相对禁忌。如果患者强烈要求治疗，可讲明治疗风险，以及气胸后的后续治疗问题。第三，在准备实施肋间神经阻滞时，应作好充分的准备，治疗前测凝血功能、拍胸片等，治疗时监测血压、心率、spo2等，治疗完成后应常规观察一段时间，作好体格检查，听呼吸音等。如果是住院病人，应嘱病房医护人员注意事项，必要时再心电监护，一旦发生并发症及时处理，尤其是门诊离院病人，嘱患者离院后若有不适，应电话联系，必要时再回医院处理。3例患者中2例因即刻发现气胸及时处理后，三天后就出院，而另1例由于发现较晚，治疗恢复较慢，住院时间就延长。 | 
