【摘要】  目的：探讨在开胸手术硬膜外吗啡和/或静注氯胺酮进行预先镇痛对术后镇痛的影响。方法：择期开胸手术患者90例，随机分为三组：I组（对照组）术前硬膜外给予0.25％布比卡因10ml；II组术前30min硬膜外给予0.25％布比卡因+0.2％吗啡10ml；Ⅲ组在Ⅱ组基础上，于术前10min静脉注射氯胺酮1mg•kg^-1。三组病人术后均行PECA。观察手术中硬膜外0.25％布比卡因和全麻中芬太尼、维库溴铵用量、拔管时间以及术后镇痛液用量、总按压次数和D/D比值。结果：II组、Ⅲ组手术中硬膜外布比卡因和芬太尼用量（16.58±1.33ml、12.78±1.33ml和0.22±0.02mg、0.21±0.02mg）明显少于I组（分别为18.33±1.90ml和0.30±0.02mg），拔管时间（41.35±3.67min、37.22±3.07min）亦短于I组（51.65±3.04min），术后PECA镇痛液用量、总按压次数和D/D比值II组（51.30±0.73ml、49.80±0.46ml和2.21±0.37、1.06±0.27以及1.33±0.16、0.68±0.15）少于I组（54.26±0.81ml、5.13±0.80、1.62±0.17）（P<0.01）。结论：硬膜外吗啡预先镇痛对开胸手术后镇痛，能产生明显临床增效作用，而联合静脉氯胺酮行多途径平衡镇痛可产生更为良好的预先镇痛效果。