【摘要】  目的：探讨硬膜外麻醉后腰背痛的防治方法。方法：患者取屈膝屈胸位，行相应椎间隙硬膜外穿刺（T4-10行旁正中法、T10-12行正中法），行正中法硬膜外穿刺，穿刺针勺状面与后中线平行，穿刺成功后调整勺状面与后正中线垂直或向患侧倾斜30度角（以便行控制性单侧阻滞）后再置导管于硬膜外腔。手术后再经硬膜外导管注入高乌甲素4mg、曲安缩松25mg、654-2 10mg、B₆100mg、B₁₂1mg等复合液对PCEA患者，配泵时在泵内再加入高乌甲素16mg、曲安缩松20mg。然后观察术后拨出硬膜外导管或终止PCEA后腰背痛的发生情况及疼痛的程度。结果：本组3000例使用该防治方法，术后腰背痛仅6例（占0.2％），与国内施庆报告的8.08％、丁正年报告的28％、曲业成报告的44％相比显著降低，防治效果非常显著。结论：硬膜外穿刺后的腰背痛常与盲目、粗暴穿刺及穿刺方向不当呈正相关。造成棘上、棘间及黄韧带的损伤是引起疼痛的主要原因。调整穿刺方向将针的勺状面与后正中线平行穿刺是防止术后腰背痛的基本方法。术后再向硬膜外腔注入有较强镇痛、抗炎、消肿的高乌甲素及抗炎作用较强的皮质炎因醇——曲安缩松，从而可消除因穿刺、置管、PCEA留管所造成的韧带损伤和组织水肿，修复和改善硬膜外腔的内环境，而654-2的使用又可降低毛细血管和细胞的通透性、减少痛性物质的聚积，促进无菌炎症的消退，再加B₆、B₁₂等神经营养药物的作用，可达到良好的腰背痛防治效果。值得提出的是有内分泌代谢紊乱者曲安缩松应慎用，活动性胃溃疡、结核病患者应禁用，必要时可选用副作用小的复方倍他米松。