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硬膜外阻滞分娩镇痛对妊高征产妇应激激素水平的影响
时间：2010-08-23 14:43:01 来源： 作者：
| 方法： 随机将产妇分为观察组（30例）即硬膜外阻滞分娩镇痛组和对照组（30例）即未接受分娩镇痛组。第一产程开始后，观察组产妇取左侧膝胸位，行硬膜外穿刺术，穿刺间隙选择腰3～4，穿刺成功后，向头侧置入硬膜外导管，长度为3.5cm，改平卧位后注入0.125%的布比卡因5ml，观察5分钟无全脊麻征象后，根据产妇的血压变化及对产痛的耐受情况再注入5～10ml，以后根据疼痛缓解的情况，每小时追加5～8ml，宫口开全后停止用药。两组产妇在进入活跃期后根据宫缩及产程进展情况，用催产素调节宫缩。分别于产程开始、活跃期（宫口开大3cm）、宫口开全及胎儿娩出时抽取产妇静脉血标本，待标本收集齐后，测定各时段的去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（ADR）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、皮质醇（COR）应激激素的含量，同时对产妇的镇痛情况进行评估，用视觉模拟评分法（VAS）（0为无痛，10为剧痛）记录上述各时段的疼痛评分。进入产程后监测产妇的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）并记录活跃期、第二产程的持续时间及新生儿的Apgar评分情况。应用SPSS10.0版本进行统计学处理,计量数据均用均数±标准差（x±s）表示，组内比较用t检验，组间比较用方差分析及q检验。p＜0.05为有显著性差异。 结果：两组产妇年龄、体重、妊娠月份、产程开始前的血压、心率及呼吸频率无显著差异 p＞0.05。产程开始后,观察组的去甲肾上腺素、肾上腺素、促肾上腺皮质激素、皮质醇应激激素的含量与产程前及同时段的对照组比较有明显的降低p＜0.05。见表1；观察组产妇视觉模拟镇痛评分、血氧饱和度明显优于产程前及同时段的对照组值，对照组的平均动脉压、心率与产程前及同时段的观察组比较有明显的升高和增快p＜0.05。观察组活跃期持续时间明显短于对照组；观察组新生儿的Apgar评分情况明显高于对照组p＜0.05。 结论：硬膜外低浓度的布比卡因用于妊高征产妇分娩镇痛，可消除或减轻妊高征产妇在分娩过程中由于产痛引发的应激反应，明显降低产妇体内甲肾上腺素、肾上腺素、促肾上腺皮质激素、皮质醇等应激激素的含量。 表1 镇痛前后应激激素的变化（x±s，n=30）
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