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骨科老年患者术后应用自控镇痛泵并发症的观察
时间：2010-08-23 14:47:57 来源： 作者：
| 1 老年患者因生理储备功能降低，伴随疾病增加，其术后镇痛安全性可降低 1.1 呼吸抑制 PCA止痛药为芬太尼，该药物对呼吸有明显抑制作用，老年人对此类药物较敏感，呼吸抑制发生时间在用药后24～48h，应加强监测、巡视，加大吸氧量，并适当降低止痛药的浓度，症状可缓解，对原有呼吸系统疾患的老年患者应提高警惕。 1.2 血压降低 老年患者术后出血发生率较高，加上硬膜外局麻药的降低血压作用，可使血压降低，所以术后应密切监测血压变化，补足血容量，维持血压稳定。 1.3 体温降低 由于术中麻醉，大量输血、输液等因素，术后可出现体温降低，出现寒战，因此，术后返回病房应立即测量体温，低于35.5℃,应每30min测1次，加强保暖措施。 1.4 嗜睡 PCA中的氟哌啶为镇静安定类药，有强镇静作用，芬太尼为麻醉强镇痛药，两者配合使用患者易出现嗜睡现象发生，应加强巡视，发现嗜睡患者应立即叫醒患者，防止睡眠过深，对原有神经系统疾患者应格外注意。 2 下肢感觉与下肢血液循环的观察 术后患者下肢麻木与麻醉作用没有完全消退，感觉神经没有恢复有关，一般6～8h下肢麻木可消除，但由于老年人感觉功能下降，加上应用PCA镇痛，下肢麻木时间会延长，因此在巡视时要做好解释工作，以消除患者恐慌。 骨科术后多给予外固定和加压包扎，因此要多观察术后患者的加压包扎是否过紧，肢体有无肿胀、缺血，密切观察趾指的颜色及血运，发现问题要及时向医生汇报，及时处理。 3 皮肤的观察 PCA的镇痛麻醉作用可产生感觉和运动神经阻滞，从而限制患者的活动。下肢活动受限，导致足跟部长时间受压，从而引起足跟部溃疡，因此要加强护理措施，防止褥疮发生，术后6h内每2h翻身1次，被动活动肢体，足跟部可戴上衬垫。 4 尿潴留的观察 因PCA的镇痛感觉阻滞平面都控制在胸部以下，可使膀胱逼尿肌的神经感觉功能降低无便意感，可引起尿潴留，因此在巡视时，经常察看膀胱充盈度，并督促患者小便，对尿潴留患者及时行持续导尿术，直至停用镇痛泵。 总之，自控镇痛泵为骨科老年患者获得了满意的镇痛效果，但临床须严格控制用药量，加强巡视，防止意外发生，维持各项生命体征的稳定，平稳渡过围术期。 |
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