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盐酸罗哌卡因在远程社区晚期癌痛病人镇痛中的应用
时间：2010-08-23 14:48:01 来源： 作者：
| 资料和方法 晚期癌症病人11例，男7例，女4例，年龄41—71岁，体重35—62kg，ASAⅡ—Ⅳ级，其中肺癌骨盆转移2例、胸10椎体转移1例、切口种植及周围转移1例，胃癌术后腹腔转移2例，晚期肝癌2例，食道癌腰4转移1例，胆管癌1例，宫颈癌术后盆腔转移1例。疼痛部位胸4椎体平面以下。 全部病人采用PCEA镇痛，硬膜外置管T4-5~L3-4，0.125%布比卡因+0.1—03%吗啡镇痛7天后，全部采用0.1~0.15%罗哌卡因+0.1%~0.3%吗啡镇痛治疗。持续量1~3ml/h，追加量1~2.5ml，4小时控制量20—40ml。治疗目标：疼痛视觉模拟评分（VAS）<3分，运动阻滞程度Bromage评分<2分。 11例病人住院7-10天，达到上述镇痛目标后全部带镇痛泵回家治疗, 平均查泵时间1—2周1次, 加药为7-12天, 硬膜外换管时间15-30天. PCEA使用时限35—127天，社区服务半径（车公里）10—154公里，综合住院治疗费用下降50~70%。 结 果 （1）全部病人均达到治疗目标标准，生活质量明显提高。 （2）采用罗哌卡因（R法）PCEA 较布比卡因（B法）治疗生活质量要高，见表一。 （3）罗哌卡因（R法）PCEA 副作用少于布比卡因（B法）PECA，见表二。 （4）硬膜外穿刺点无一例感染。 表一 罗哌卡因与布比卡因PCEA对生活质量影响 生活自理 情绪好转 行走能力 主动社交 睡眠好转 饮食增加 B法（例） 6/11 10/11 6/11 8/11 7/11 3/11 R法（例） 8/11** 9/11 8/11** 10/11 10/11* 6/11 R法与B法比较 * P<0.01 **P<0.05 表二、罗哌卡因与布比卡因PECA副作用比较 下肢活动↓ 恶心 瘙痒 头晕 尿潴留 腹胀 B法（%） 18 27 18 54 27 18 P法（%） 0* 36 9 37* 0* 9* R法与B法比较 * P<0.01 讨 论 癌症病人的疼痛治疗主要以WHO推荐卫生部组织编写《癌症病人三阶梯止痛治疗指导原则》（2）。由于肿瘤广泛转移，晚期癌症病人以持续剧烈疼痛为主，对吗啡依赖程度很高，消化道梗阻、胃肠功能方面的原因，口服用药效果后期不佳，肌注用药间隔时间越来越短，给药不均衡，副作用较大。 有条件的病人，采用小剂量吗啡加新型局麻药罗哌卡因（3）行PCEA部位止痛治疗效果好，尤其连续镇痛效果更佳，提高晚期癌症病人的生活质量有重要意义。 本组病人，通过选择不同药物自身前后对照，小剂量低浓度罗哌卡因加吗啡治疗晚期癌症效果确切，罗哌卡因与布比卡因相比运动神经阻滞作用小，毒性低，安全性好(4,5)，是长期使用局麻药治疗晚期癌痛的首选药，也是开展癌痛病人远程社区治疗的首选药之一。我们利用罗哌卡因这些优点开展远程社区服务，降低了住院费用，使晚期癌症病人得到了更多的关怀，受到病人及家属的欢迎。 参考文献 1. Reiz S. Cardiotoxicity of ropiacive-A new amide local anaesthetic agent, Acta Anaesth scand, 1989,33:93-98. 2. 高文华、赵俊：癌症治疗，现代麻醉学，第二版，1997；（1457-1467） 3. Chan V. Advances in regional anaesthesia and pain management can J Anaesth, 1998,45:49-63. 4. Muldoon J, Milligan K, Quinn P. Comparison between extradural infusion of ropivacaine or bupivacaine for the prevention of postoperative pain after total knee arthroplasty. Br J Anaesth,1998,80 680-682. 5. Scott OB, Lee A, Fagan D. Acute Toxicity of Ropivacaine compared with that of Bupivacaine, Anesth Analg, 1989,65:563-569. |
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