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手术后镇痛
时间：2010-08-23 14:48:02 来源： 作者：
| 术后即刻疼痛，一般高峰期是48-72小时，产生疼痛主要的原因-切口和/或内脏器官损伤及刺激和引流物的刺激；手术创伤愈合后发生的疼痛，产生疼痛主要的原因-切口的瘢痕、神经组织的损伤和胸、腹膜的粘连、周围组织产生继发的异常变化的结果。 1、多数术后疼痛是机体对急性创伤的生理反应，性质属于锐痛类，总体来说程度较剧烈，需要及时的缓解疼痛治疗； 2、术后疼痛对机体产生的影响是多系统性的： （1）心血管系统负担增加； （2）使肺顺应性、通气功能和血氧合功能降低； （3）内分泌系统功能异常产生负氮平衡； （4）胃肠道功能抑制、恶心和呕吐、尿潴留； （5）机体免疫系统功能抑制； （6）机体的凝血机制发生异常； （7）明显的情绪异常等。 3、术后疼痛问题目前仍然没有满意的控制。 主要治疗手段: 一、药物治疗 （1）阿片类和NSAIDs：可单独口服使用或联合应用，临床存在的主要问题是药物时效和病人需要的镇痛效果之间的差异。长期以来使用的肌注镇痛法已经逐渐被合理的用药方法逐渐替代； （2）辅助药物：安定类、氟哌啶等可以加强镇痛药的作用，也可以改善病人的情绪。 二、单次注药镇痛：躯体或四肢手术可选择使用硬膜外腔单次注药方法进行镇痛，效果基本满意，临床合理用药性差，容易产生副作用，但成本相对较低，病人易接受。 处方：吗啡 1-2mg+氟哌啶 1mg+生理盐水→10ml 三、病人自控镇痛（PCA）技术 PCA技术是近20年发展的新型止痛技术，它的最大特色是让患者自己尝试控制自身的疼痛，它将传统的一次性口服、肌注或静注用药方式改为小剂量，分次给予，较为客观的满足了个体对止痛药的要求，不仅使镇痛效果趋于完善，而且克服了传统用药不及时，起效慢，镇痛不全和副作用明显的缺点。使患者能主动的面对疼痛，以使因恐惧疼痛而引起的机体一系列恶性循环受到抑制或解除。不仅患者情绪变化，同时使其抗病、抗痛能力增强，临床可达到避免产生有关并发症，促进机体康复的功能。 基本装置 ①注药泵； ②微电脑自动控制流量和报警装置； ③输注管道和防逆流活瓣； ④储药袋和过滤器。 实施步骤 ①首次负荷量 ②基础流量 ③追加剂量 ④用药间隔时间 （1）经硬膜外腔病人自控镇痛（PCEA）技术 一般临床使用的方法是在手术结束时或结束前直接经手术过程中使用的硬膜外麻醉导管注入镇痛复合液，局麻药直接作用于神经纤维，阿片类药物通过作用于脊髓有关阿片类受体发挥镇痛作用，两者协同作用，既可以产生良好的镇痛效果，又可以减少阿片类药物用量，降低它们所产生的副作用发生率。PCEA技术较其他PCA方法使用阿片类药物用量小，只要首次量、基础持续流量根据病情调整适当，临床上很少发生呼吸抑制，但是PCEA的操作技术性和无菌性要求高。近年来在国内临床上使用较广泛并且取得了理想的手术后镇痛效果。 PCEA常用处方 处方1.-吗啡8-10 mg+氟哌啶 2.5-5.0mg+生理盐水→100ml 处方2. -吗啡8-10 mg+氟哌啶 2.5mg+布比卡因100 mg+生理盐水→100ml 处方3. -曲马多300-600 mg+氟哌啶 2.5mg+布比卡因100 mg+生理盐水→100ml 首次量：4 ml，基础量：1.5-3.0 ml，追加量：2-3 ml，锁定时间：15-20分钟。 （2）脉病人自控镇痛（PCIA）技术 PCIA技术是临床上使用PCA泵经静脉系统以均匀一致的速度注入镇痛复合液进行手术后镇痛的方法。 处方1.-吗啡50-100mg+氟哌啶 5.0mg+生理盐水→100ml 处方2. -曲马多400-600 mg+氟哌啶 2.5mg+生理盐水→100ml 首次量：4 ml，基础量：1.5-3.0 ml，追加量：2-3 ml，锁定时间：10-15分钟。 |
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