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星状神经节阻滞治疗颈交感神经链损伤1例报告
时间：2010-08-23 14:48:03 来源： 作者：
| 1 病例情况 患儿，女性，9岁，因颈、腹部刀刺伤、失血性休克急诊入院。查体：半昏迷状态，BP 70/40mmHg、HR 130bpm，颈部正中距胸骨柄上3cm处有一2cm刀割伤横口，气管及近旁大血管无损伤；腹部脐上5cm处有另一2cm刀割伤，大网膜外露。手术所见为颈部割口伤及左侧胸锁乳突肌中、下1/4交界处，部分断离，未见其它组织明显损伤，颈部活动可，予以清创缝合。术后10天患儿自觉左侧鼻塞，查体见左侧瞳孔及睑裂小于右侧，左面部潮红，诊断为“左颈交感神经链损伤”，给予维生素B族治疗两周，症状加重，转入我科。查体：左侧眼睑下垂，瞳孔及睑裂明显小于右侧，左侧面部潮红，皮温高，皮肤粗糙，颈部正中距胸骨柄上3cm处有一横行瘢痕。诊断同前，遂星状神经节阻滞治疗。在左侧颈部瘢痕旁取气管旁正中入路穿刺星状神经节，注入2%利多卡因2ml+利美达松4mg+氟美松5mg＋维生素B12混合液，10min后Horner征较前加重，24h后左瞳孔及睑下垂较前明显好转，效果明显。遂给于每3～5天施行星状神经节阻滞一次，每日口服弥可宝500μg及颈部理疗等综合治理，经5次阻滞后左侧瞳孔略小于右侧，睑下垂及皮肤潮红消失；五个月后复查症状完全消失，随访两年未见复发。 2 讨论 星状神经节阻滞促使头、面、颈部血管扩张，血循环改善，植物神经功能得到改善，由此加速内源性致痛因子的代谢和清除，从而产生治疗头面部血管性疾病的疗效，但用于颈交感链损伤的报告尚较少。本例患儿因外伤急诊手术后10天出现Horner征阳性，分析与以下几种原因有关：①颈部刀割伤致部分颈交感神经链被切伤；②手术清创时中导致交感神经链损伤；③术后组织水肿或瘢痕粘连和压迫交感神经链；④创伤部位神经无菌性炎性变。该患儿经5次星状神经节阻滞治疗，效果显著，提示阻滞星状神经节的效果明显优于传统治疗方法。星状神经节阻滞液中的利多卡因，可扩张血管，改善局部血循环，加快炎症介质吸收，间接促进炎症消除；利美达松及氟美松是发挥作用的主要药物，通过抵制PLA2活性而抑制炎症启动环节，阻止各种炎症介质释放，同时有效稳定细胞膜、减轻水肿渗出、抑制成纤维细胞增生和减轻粘连2；维生素B族可改善神经传导，促进神经功能恢复。几种药物的综合作用导致星状神经节阻滞的满意效果，值得采用。 参考文献 1.王笑中,焦守恕,主编. 神经系统疾病症候学.第1版.北京:人民卫生出版社 1979,92～93. 2.夏令杰,孟凡民,宋文客,等. 硬膜外腔注射不同组合药物对兔神经根炎症及硬膜外粘连的疗效观察. 中华麻醉学杂志 2001,8:479～482. |
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