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咪唑安定镇静术在胃镜检查中的应用

时间:2010-08-23 14:48:04  来源:  作者:
        胃镜检查是临床上常用的诊断性操作,但咽喉部不适、恶心、呕吐,给病人带来明显的恐惧感。为此,我们用咪唑安定镇静辅助胃镜检查,取得满意的效果。 

        1 资料与方法 

        1.1 一般资料 2003年1~6月,180例接受胃镜检查自愿实行镇静的病人,随机分为咪唑安定组(Ⅰ组),咪唑安定加芬太尼组(Ⅱ组),每组各60例;另60例基本情况相似的患者为对照组(Ⅲ组)。男108例,女72例,年龄21~78岁,各组年龄无统计学差异;其中Ⅰ组高血压患者11例,Ⅱ组8例,Ⅲ组7例,Ⅰ组合并心肌缺血2例。 

        1.2 方法 插胃镜前以1%丁卡因喷喉2次,共2ml左右。检查时取左侧卧位。Ⅰ、Ⅱ组开放静脉,并持续吸氧,静注咪唑安定0.05~0.07mg/kg,(其中Ⅱ组先缓慢静注芬太尼1μg/kg,再静注咪唑安定)。Ⅲ组不用药物,观测注药前后及胃镜检查前后血压、心率、脉搏、SpO 2 变化,记录病人是否有恶心、呕吐、呛咳、躁动,胃镜检查后10min询问患者对 检查的记忆及感受以及清醒时间。 

        2 结果 

        Ⅰ组受检者术中大约有30%出现恶心、呕吐反应,Ⅱ组只有10%,而Ⅲ组有92%;清醒后全无胃镜检查记忆并且愿意再次检查者Ⅰ组80%,Ⅱ组91%,而Ⅲ组有80%不愿意再次检查。Ⅰ、Ⅱ组均在术后15min内清醒,两组间无统计学差异。Ⅰ、Ⅱ组胃镜检查中BP、HR、SpO2 均平稳,Ⅲ组病人各组数据均明显高于术前,见表1。 

        表1 各组病人观察指标的变化 (略) 

        3 讨论 

        胃镜检查是一种侵入性检查,因咽喉部敏感而出现强烈的恶心、呕吐,甚至呛咳、躁动,给操作带来极大的不便;检查后部分病人出现咽痛,认为检查是一次痛苦经历,拒绝检查或再次检查。咪唑安定是一种水溶性的苯二氮类药物,它具有起效快(静脉注射即刻起效),维持时间短(6~15min),消除速率快(1~4h),以及治疗指数宽、安全系数大等特点 [1] ;并有较好的镇静,记忆缺失作用。咪唑安定0.07 mg/kg镇静作用较好 [2] ,这个剂量可用于术前用药及内窥镜检查 [3] 。我们观察到患者在用药后血压、心率、脉搏、血氧饱和度基本平稳,并且在0.5h内基本清醒。从Ⅰ、Ⅱ组结果显示,辅以少量芬太尼可以增强咪唑安定镇静作用,这是因为芬太尼能阻断有害刺激传入,在镇静的基础上给予 适当的镇痛 [4] ,而清醒的时间没有明显差异,即联合用药的清醒时间并不比单一用药长。Ⅲ组病人与Ⅰ、Ⅱ组在检查中BP、HR则差异有显著性(P<0.05),这说明高血压、心肌缺血患者更适宜用咪唑安定镇静术。

参考文献 

        1 Reves JG,Fragan RG,Vinik HR,et al.Midazolam:Pharmacology and uses.Anesthesiology,1985,62:310-324. 

        2 Sanders LD,Davies-Evans J,Rosen M,et al.Comparision of diazepam with widazolam as iv sedation for outpatient gasbroscopy.Br J Anaesth,1989,63:726-731. 

        3 吴新民.咪唑安定的临床应用.中华麻醉学杂志,1998,18:387.4 邓硕曾.清醒镇静与镇静/镇痛.临床麻醉学杂志,2001,17:253.

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