1 连续硬膜外阻滞 20年来硬膜外阻滞是用于分娩镇痛最常用的方法，在英、美等国家大多数产妇选择连续硬膜外阻滞镇痛，其疼痛缓解的有效率可达到 85％-95%。
临床操作
①穿刺点 常规的硬膜外穿刺点常选择腰2-3或腰4-5椎间隙，向头端置管3cm。双导管法穿刺。

②常规注药方式及剂量 临床常用的局麻药为o．125％-o．25％布比卡因，也可以选择1％利多卡因。试验剂量2-3ml，观察5min。常规阻滞 给药剂量一般为10ml左右，阻滞平面在T10以下时也不会对胎儿产生影响。。注药时间多选择在第一产程加速期，初产妇宫口开5-6cm，经产 妇宫口开3-4cm时较为适宜，以避免因用药太早而引起宫缩停止。

③硬膜外连续滴注镇痛 硬膜外间断给药往往因局麻药追加不及时而影响镇痛效果，近年来临床已开始应用硬膜外连续滴注局麻药镇痛 法，并对其应用方法及安全有效性进行了大量研究。 特别是硬膜外自控镇痛泵的研制与开发，使硬膜外自控镇痛技术(PCEA)也逐渐应用于产科分娩镇痛。连续硬膜外滴注镇痛法的作用原理主要 是认为局麻药进入硬膜外间隙后形成液体套，调整此液体套的长短可以控制局麻药扩散范围和阻滞平面，即液体套(1iquidsleeve)概念。 

        此方法的优点主要是：
A 镇痛作用持续而稳定，特别是对母体循环影响小；
B 局麻药应用剂量小而浓度低，母体局麻药中毒机会小，还可以防 止快速耐药性；
C 无明显运动神经阻滞，不影响第二产程中的产妇屏气运动。应用方法一般先注入试验剂量及首次全量，待  出现阻滞平面后 即可开始一定浓度的匀速滴入。
        常用药物为0．125％-o．25％布比卡因，也有人推荐o．062 5％-o．375％布比卡因，但多数观点认为应选 择低浓度局麻药。滴注速度一般主张8-20ml／h，母体最高血药浓度不超过0．96μg／ml。PCEA时滴注药液每次3-5ml，锁定时间10min，可先 应用0．125％布比卡因10ml加芬太尼50μg单次注入，随后用o．1％布比卡因5ml加芬太尼2μg／ml，锁定时10min，每小时布比卡因最大量 15mg，芬太尼30μg，镇痛不全时可追加0．25％布比卡因4ml／h。硬膜外滴注或自控镇痛的理想浓度和剂量尚有待于临床的进一步研究。 罗哌卡因的推荐浓度和给药速度分别为2．0mg／ml和6-14ml／h，对产妇运动神经阻滞较轻，助产率明显降低。
        此方法在第一产程可提供良好的止痛，对第二产程欠理想，有50％-86％的产妇可出现会阴疼痛，可加用亚麻醉浓度局麻药和小剂 量阿片类药。对母体和胎儿安全，对产程无明显影响，但滴注过程中必须密切观察，及时监测血压、脉搏、呼吸、阻滞平面、宫 缩及胎儿心率等。

④硬膜外间隙注射阿片类药物
        将小剂量阿片类药物与低浓度局麻药配伍能取得了理想的效果。常用的组合配方有：
        处方1、芬太尼-布比卡因，此配伍能显著增强止痛效果，减少局麻药用量，一次性注入可选用0.125％布比卡因加芬太尼50 μg共10ml，持续 滴人。浓度为 0．062 5％-0．125％布比卡因加芬太尼1～2μg/ml混合液，滴速为10ml／h。
        处方2、舒芬太尼-布比卡因单次给药为0．125％布比卡因加舒芬太尼3-20μg10ml，静脉滴注给药为0．125％布比卡因加舒芬太尼 0．I-0．2μg／ml，滴速10ml／h。也有报道应用舒芬太尼5μg加0．0312％或0．0625％布比卡因可获得满意的镇痛效果，低血压发生率低。
        处方3、布比卡因-可乐定：单独应用可乐定镇痛作用弱，与布比卡因配伍可延长镇痛时间，O"Meara报道应用0．025％布比卡因加可乐定 120μg，镇痛作用时间平均114．5min，而单用布比卡因仅53min。可乐定的应用尚待研究。局麻药与阿片类药物联合应用对产程无明显影响， 对新生儿的影响与剂量有关，对母体常见的副作用有瘙痒、尿潴留、恶心、呕吐等，可用纳洛酮拮抗。至于理想的药物、剂量、浓度、配比 及对产妇和新生儿的影响有待于进一步深入研究。