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硬膜外自控镇痛泵应用于剖宫产术后的观察及护理
时间：2010-08-23 14:48:06 来源： 作者：
| 自控镇痛技术是临床中疼痛治疗的新方法，具有镇痛效果好，用药量少，血液浓度恒定等优点［1］。良好的镇痛可抑制机体的应激反应，减轻产妇的痛苦，减少术后并发症，利于产妇的恢复，但也有一定的副作用，现将我院739例剖宫产术后使用PCA泵的产妇进行回顾性分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院自2005年开始推广使用PCA泵，使用率逐年升高，2005年1月～2007年12月我院行剖宫产术共1 068例，术后使用PCA泵739例，占69.2%，年龄最小20岁，最大39岁，初产妇399例，占54%，经产妇340例，占46%，孕周38～42周。 1.2 方法 采用扬州市亚光医疗器械有限公司的一次性自控型镇痛泵连接硬膜外麻醉导管，总药液量100 ml，配方为：0.1%布比卡因100 mg，0.9%氯化钠80 ml，吗啡8 mg，首量使用吗啡2 mg，以后每小时给药2 ml，术后48 h拔管。对剖宫产术后采用PAC泵的产妇的翻身时间、离床活动时间、腹胀发生率、心理状态、不良反应进行回顾性分析。 2 结果 剖宫产术后使用PCA泵的产妇，6～8 h后翻身活动共729例，占98.6%，未及时翻身10例，占1.4%；24 h后离床活动721例，占97.6%，未及时离床活动18例，占2.4%，其中2例因头晕延误离床活动时间。剖宫产后使用PAC泵的产妇，术后能及时翻身，离床活动，腹胀发生率明显低于使用传统止痛方法的产妇。剖宫产术后使用PCA泵，未发现对乳汁分泌的影响，因疼痛减轻，甚至无疼痛，产妇更容易进入母亲角色，做好早接触、早吸吮，可以促进母亲喂养。心理状态：产妇对于新生命的来临能表现出自信和满足。剖宫产术后使用PCA泵，留置尿管待PCA泵撤除后再拔，可降低尿潴留发生率［2］。本组5例发生尿潴留，占0.68%。不良反应：剖宫产术后使用PCA泵的产妇，恶心、呕吐发生率较高，1例出现轻度呼吸抑制，2例出现皮肤瘙痒，2例出现头晕。 3 讨论 剖宫产术后采用PCA泵，使产妇能比较舒适地渡过术后关，术后恢复期生活质量得到提高，早翻身，早离床活动，减轻术后使用传统肌注方法止痛导致产妇被动体位所致的皮肤受压，促进血液循环，有利于伤口愈合，进行有效咳嗽，促进排痰，预防坠积性肺炎的发生，保证了产妇的睡眠，有利于肌体全面康复。 有研究表明，剖宫产的产妇产后抑郁症的发生率有明显增高的倾向，因剖宫产出血量多，产后下腹部伤口疼痛，从而导致产妇的心绪不良和情绪波动，PCA泵的应用，使产妇术后疼痛减轻，甚至无疼痛渡过术后关［3］。更愿意早接触婴儿，实行母乳喂养，加强亲子关系，配合亲人，医务人员对产妇进行的心理呵护，预防产后抑郁症的发生。 剖宫产术后使用PCA泵，恶心、呕吐发生率较高，有研究发现，这些不良反应的发生率与传统肌肉注射给药差异无统计学意义，与术中牵拉，术后应用药物有很大关系，未给予特殊处理均行好转。 加强观察和护理：（1）严密观察生命体征变化：每小时测量P、R、BP，连续6次平稳后改4 h 1次，发现异常情况及时处理。1例剖宫产后应用PCA泵的产妇，出现轻度呼吸抑制，R 16次/min，P、BP正常，给中流量给氧2 h后症状缓解，对有支气管哮喘及病史产妇禁用PCA泵。（2）加强健康宣教工作，特别是术后翻身、离床活动时间，对伤口愈合的影响，我院地处山区，服务对象多是知识层次较低的人，还有老一辈人的错误指导，询问28例未及时翻身及离床活动的原因，回答害怕伤口裂开的20例，占71.4%。害怕PCA泵管道脱落的6例，占21.4%，其他2例，占7.2%。 硬膜腔静脉丛丰富，因产妇妊娠后期增大的子宫压迫下腔静脉，使血液回流受阻，导致静脉丛管道扩张，应加强指导产妇使用PAC泵后，术后6～8 h内去枕平卧，鼓励多活动肢体，不能大幅度躯体活动，以免停留在硬膜腔的麻醉导管进入静脉丛，导致药物进入血液循环，影响止痛效果，甚至出现头晕、恶心、呕吐，出现上述症状，应报告麻醉师处理，及时将麻醉导管自椎腔退出1～2 cm。观察产妇使用PAC泵后出现皮肤瘙痒的位置、体征与消毒液引起的相鉴别，本组2例产妇出现皮肤瘙痒、荨麻疹，对症处理后缓解。使用PAC泵后，产妇的感觉较迟钝，特别是24 h内，不主张使用热水袋保暖。对必须使用治疗仪或热水袋的产妇，应加强巡视，密切观察，防止发生烫伤。 使用PCA泵后可以减少占用病房护理的时间，因每次传统肌肉注射约需10 min时间，PCA泵的应用，可以使护理人员有更多的时间加强巡视病房，观察生命体征及产妇的宫缩、阴道流血情况，及时发现异常，从而提高医疗安全。 【参考文献】 1 赵国红，刘飞，程玉华.自控镇痛泵在腹部手术后应用的观察与护理.吉林医学，2006，8:916. 2 周永霞，石敏，赵霞，等.连续硬外麻镇痛泵治疗的副作用观察及护理.南方护理学报，2000，6:25-26. 3 肖百香，雷芳，于英伟.术后使用自控镇痛泵的护理研究.中国基层医药，2002，10：39-40. |
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