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恩纳软膏用于外周静脉穿刺镇痛效果的观察
时间：2010-08-23 14:48:08 来源： 作者：
| 1 资料和方法 选择择期手术病人116例，年龄18～72岁，男61例，女55例，均意识清醒，能正确回答问题。上述病例随机分为安慰剂组（对照组）和恩纳镇痛组（观察组）。对照组62例，观察组54例。术前访视病人时选择穿刺部位，首选上肢粗大静脉;在入手术室前1h观察组将恩纳软膏约1g均匀敷于准备静脉穿刺的部位，透明贴膜加压覆盖;对照组将红霉素软膏约1g均匀敷于准备静脉穿刺的部位，透明贴膜加压覆盖。所有病人涂药时间至少40min。入手术室后去除敷膜，常规外周静脉穿刺。选用贝朗公司生产的20G静脉留置针。 疼痛评估:穿刺完毕后进行疼痛评估，用“视觉模拟评分法（VAS）”评估疼痛程度。具体的做法是，用自制的10cm长的尺为标尺，尺的一端为0，即无痛;另一端为10，极痛。让病人将自己对疼痛的感受表示在该标尺的适宜部位，即得出相应的VAS值，并作记录。所有的计量数据用均数±标准差（ˉx±s）表示，统计学处理行t检验，计数资料行χ 2 检验。 2 结果 本组病人中有107例在预选静脉一次穿刺成功，其中对照组55例和观察组52例。另外9例在预选静脉未穿刺成功，不在统计范围之内。结果见表1。 表1 两组VAS疼痛评分情况 （略） 注:组间比较，P<0.05 3 讨论 笔者曾经在普外科一个病区做过一次问卷调查，对象是18岁以上的成年人51例，问题1是“害怕静脉穿刺（打点滴）吗?”答案有三种，“害怕”，“可以”，“不怕”。问题2是“如果有一种方法可以减轻或消除静脉穿刺时的疼痛，您是否欢迎?”答案有三种，分别是“欢迎”，“有无都可以”，“不欢迎”。要求真实的回答问题。对第一个问题回答“害怕”的36例，占70.59%;回答“可以”的10倍，占19.61%;回答“不怕”的5例，9.80%。对第二个问题回答“欢迎”的49例，占96.08%;回答“有无都可以”的2例，占3.92%。通过调查发现大多数病人是害怕静脉穿刺，尤其是年轻女性病人，同时还发现病人需要可以减轻或消除静脉穿刺时的疼痛的方法。过去临床上对此类操作引起的疼痛没有任何好的办法，即使害怕疼痛也无可奈何，现在恩纳软膏（EMLA）良好的局部麻醉作用能够解决这个问题。1g恩纳软膏乳膏含利多卡因25mg，丙胺卡因5mg，涂于无损的皮肤表面并覆盖密封的敷膜，在皮层痛觉感受器和神经末稍处积聚利多卡因和丙胺卡因而达到皮层的麻醉作用。利多卡因和丙胺卡因是酰胺类局部麻醉药物，二者通过阻滞神经冲动产生和传导所需的离子流而稳定神经细胞膜，从而产生局部麻醉作用。麻醉效果取决于乳膏使用的时间和剂量。涂用EM-LA乳膏1～2h后，有效麻醉时间在去除敷膜后至少维持2h。黏膜处涂用30min即有效。在使用时敷膜一定要紧贴皮肤，不要有气泡存留于敷膜和皮肤之间，否则可能影响镇痛效果。 EMLA在应用局部出现苍白，但多短暂而且轻微。理论上当使用大剂量的EMLA时，应该询问病人是否有不适的感觉，对正在接受其它局部麻醉药物或分子结构与局部麻醉药相似的药物治疗的病人，可能发生全身性毒性作用，但是本组病人均无头晕等不适。 EMLA在临床上应用非常广泛，皮肤表层局部静脉针穿刺，置入留置针导管或取血样本，浅层外科手术，如取皮、治疗皮肤表面的痣和疣。恩纳软膏用于外周静脉穿刺镇痛受到病人的欢迎，尤其是广大患儿家长的欢迎，这不仅树立了医院和医护人员的良好形象，同时还改善了医患关系，为创立真正的“无痛医院”迈出了坚实的一步。 |
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