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乳腺癌术后小剂量曲马朵自控静脉镇痛的临床应用
时间：2010-08-23 14:48:11 来源： 作者：
| Clinical application of patient self-controlled intravenous analgesin with low-dose tramadol for postoperation of breast cancer SHEN Fang-song，WANG Ming-de，ZENG Jun.Department of Anesthesia，Tumor Hospital of Hunan，Changsha 410013，China ［Abstract］ Objective To explore the effects of patient self-controlled intravenous analgesin with low-dose tramadol for postoperation of breast cancer.Methods 100 breast cancer patients were randomly divided into two groups according to the different tramadol dose:high dose group （n=50） and low-dose group （n=50）.Patients were observed after operation on PCIA using times，pain scores，respiratory rate，blood pressure and sedation status，and side effects such as nausea and vomiting were observed.Results There were no sinificant differences in pain scores between two groups （P>0.05）.Conclusion PCIA with low-dose tramado for postoperation of breast cancer shows better clinical efficacy and it can reduce side effects. ［Key words］ tramado;breast cancer;self-controlled intravenous 曲马朵（tramado）是一种合成的非阿片类镇痛剂。其镇痛作用较强，药物依赖性小，已广泛用于术后镇痛，其不良反应也逐渐显露，尤其是恶心、呕吐、过度镇静等不良反应多见，此类不良反应与药物剂量有明显相关。本研究旨在观察两种不同剂量的曲马朵用于乳腺癌根治术或乳腺癌改良根治术后自控静脉镇痛的临床效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择100例ASAⅠ～Ⅱ级女性乳腺癌患者，年龄20～55岁，体重45～70 kg，接受乳腺癌根治术或乳腺癌改良根治术。均无肝、肾疾病，无止痛药物应用史。术前访视时，向患者解释术后止痛的基本原理、装置及注意事项，并均能理解并配合视觉疼痛模拟评分（VAS）评分和Ramsay镇静评分。随机平均分成曲马朵常规组（C组）和曲马朵小剂量组（S组）；C组PCIA药盒内曲马朵总量为800 mg/100 ml，负荷量为0，持续量为16 mg/h （2 ml/h），PCA为16 mg（2 ml）；S组PCIA药盒内曲马朵总量为300 mg/100 ml，负荷量为0，持续量为6 mg/h（2 ml/h），PCA为6 mg（2 ml）。 1.2 麻醉与镇痛方式 所有患者术前用药均为苯巴比妥钠1.5 mg/kg、阿托品15 μg/kg。全部病例均采用气管插管静脉全身麻醉。麻醉诱导用丙泊酚1.6 mg/kg、芬太尼6 μg/kg和阿曲库胺0.5 mg/kg。麻醉维持丙泊酚4～8 mg/（kg·h）、芬太尼1～3 μg/（kg·h）、阿曲库胺0.4～0.6 mg/（kg·h），手术结束前30 min停用芬太尼和阿曲库胺，静脉注射邦悦（阿扎司琼10 mg）和曲马朵2 mg/kg，开通PCA泵。手术结束前15 min停用丙泊酚。 1.3 观测项目 （1）观察使用镇痛泵后患者的心率、血压、呼吸频率、脉搏氧饱和度的变化。（2）采用VAS评分（0分为完全无痛，10分为难以忍受的剧烈疼痛），取当天VAS评分的最高值。（3）观察使用镇痛泵后第3 h和术后第一天、第二天10∶00的Ramsay镇静评分。评分标准，1分：焦虑和（或）不安；2分：表现合作、定向力好和安静；3分：对呼唤有反应；4分：安静，对光反应灵敏或对强力的声响有敏捷的反应；5分：对光反应迟钝或对强力的声响反应差；6分：无任何反应，Ramsay镇静评分≥3分属过度镇静。（4）观察患者术后当天、第一天、第二天恶心、呕吐等不良反应，恶心评分：0分为无恶心；1分为休息无恶心而运动时稍有恶心感，2分为休息时有间断恶心感；3分为休息时有持续恶心感或运动时有严重恶心感。呕吐评分：0分为无呕吐；1分为轻度呕吐，1～2次/d；2分为中度呕吐，3～5次/d；3分为重度呕吐，≥6次/d。恶心、呕吐评分取3天中的最高分，例数计算方法为：在3天内有恶心或呕吐一次或数次均算1例。（5）观察患者用镇痛泵后患者满意度评分（0分为差；1分为一般；2分为良好；3分为优秀）。 1.4 统计学方法 计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，记数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 C组和S组患者血压、心率及呼吸频率、脉搏血氧饱和度 术后48 h内差异无统计学意义，且无一例出现呼吸、循环功能的抑制。 2.2 镇痛效果观察 C组与S组两组在术后当天、第一天、第二天VAS评分及PCA次数差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。 2.3 不良反应观察 镇静评分在镇痛泵后第3 h两组间差异无统计学意义（P＞0.05），但在术后第一天、第二天10∶00两组间差异有统计学意义（P<0.05），S组优于C组；恶心、呕吐例数及其评分两组间差异有统计学意义（P＜0.05），S组优于C组，见表2。 2.4 患者满意度评分 C组为（1.92±0.91）分，S组为（2.56±0.63）分，两组间差异有统计学意义（P＜0.05），S组优于C组。表1 术后镇痛效果观察注：C、S两组间VAS评分及PCA次数均差异无统计学意义（P＞0.05） 表2 术后不良反应观察 注：（1）C、S两组间术后Ramsay镇静评分当天差异无统计学意义（P>0.05）；术后第一天、第二天差异有统计学意义（P<0.05）；（2）C、S两组间恶心、呕吐差异有统计学意义（P<0.05） 3 讨论 曲马朵是一种高纯度的阿片激动剂镇痛药，其镇痛作用是通过激动阿片类μ受体及调节中枢单胺能疼痛抑制通路来完成的［1］，因其镇痛效应强，不抑制呼吸，治疗剂量不影响心血管系统的功能以及低成瘾性、低依赖性、低耐受性的特点而广泛应用于术后镇痛［2，3］。但是曲马朵可产生恶心、呕吐、过度镇静、皮肤瘙痒、尿潴留等不良反应。其中恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留直接给患者带来不适；过度镇静（Ramsay镇静评分≥3分时）尽管没有给患者带来明显不适，但影响患者及早下床活动，胃肠功能恢复；严重时（Ramsay镇静评分≥4分）可导致患者家属紧张。曲马朵的术后镇痛的推荐量为400～600 mg/d［2］，本研究以乳腺癌术后患者作为研究对象，取曲马朵推荐量的最低值400 mg/d作为C组，150 mg/d作为S组。发现两组镇痛效果均好，这可能与以下几个因素相关：（1）乳腺癌根治术或改良根治术本身所致的疼痛多是中等程度；（2）本研究在刚停用芬太尼时静注曲马朵2 mg/kg，在芬太尼作用消失前曲马朵已达到有效浓度，具有超前镇痛作用［3］；（3）曲马朵是长效镇痛药，消除半衰期约有6 h。但两组间镇痛效果差异无统计学意义（P＞0.05），说明曲马朵镇痛效果与剂量并不一定呈线性相关，这与李小葵等［4］的研究一致。而两组间的不良反应如恶心、呕吐却差异有统计学意义（P<0.05）；过度镇静除手术后当天两组差异无统计学意义（P＞0.05），手术后第一天、第二天差异有统计学意义（P<0.05），S组中的不良反应明显少于C组。证实曲马朵所致恶心、呕吐、过度镇静等不良反应与剂量相关［5］。这些不良反应影响术后镇痛的满意度，两组间术后镇痛的满意度评分差异有统计学意义（P<0.05），S组中明显优于C组。 总之，曲马朵镇痛效应呈剂量依赖性增加，但部分不良反应会随之增加。小剂量曲马朵作为乳腺癌术后自控静脉镇痛有较好的临床效果，减轻了副作用，从而增加了术后镇痛的满意度。 【参考文献】 1 Radbruch L，Grond S，Lehmann KA.Arish benefit assessment of tra-madol in the management of pain.Drug Saf，1996，15:8-29. 2 Scott LJ，Perry CM.Tramadol:a review of its use in perioperaive pain.Drug，2000，60（1）:139-176. 3 王玉珍，张小铭，姚尚龙.曲马朵超前镇痛用于腹腔镜胆囊切除术患者的观察.中华麻醉学杂志，2004，24（1）:63-64. 4 李小葵，张炳熙，崔秀生.曲马朵给药方式对鼾症术后镇痛效果及血药浓度的影响.临床麻醉学杂志，2002，18:233. 5 张焰，丁浩中.曲马朵不同给药时间和剂量对术后镇痛效果的研究.临床麻醉学杂志，2003，19（11）:695-696. |
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