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硬膜外腔自控镇痛治疗腰椎间盘突出症的体会
时间：2010-08-23 14:48:12 来源： 作者：
| 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择经CT或MRI确诊为腰椎间盘突出症患者156例，ASAⅠ～Ⅱ级，男89例，女67例，年龄45～76岁，全部病人均有明显临床症状和体征，其中腰4～5间盘突出者87例，腰5～骶1间盘突出者62例，腰4～5合并腰5～骶1间隙突出7例。病程3～6个月96例，7个月～1年34例，1～5年26例。均为已经采用其他保守治疗而无效的病例。 1.2 方法 取侧卧位（症状较重一侧在下方）用16号硬膜外针穿刺硬膜外穿腔，置入硬膜外导管，置入深度3～5cm，连接注射器，先注入负荷量20ml（内含利多卡因100mg、地塞米松5mg、VitB 12 1mg、VitB 1 0.5g、曲安奈德50mg），然后接镇痛泵输注“镇痛液”，按2ml/h连续输注。镇痛液配方根据病情轻重选择剂量配制，常选用局部麻醉药（利多卡因）、维生素类（维生素B 1 、维生素B 12 ）及激素（地塞米松、曲安奈德）加生理盐水配成混和液100ml。 1.3 疗效判断标准 优:工作、娱乐、活动全部恢复，不需要再进一步治疗;良:偶有症状，恢复工作，不需进一步治疗，但部分活动仍受限;可:症状有所改善，恢复部分工作;差:症状无任何改善。 2 结果 本组156例患者经治疗后，症状均消失，显效率100%，随访无复发。其中疗效优者123例，良25例，可8例，优良率94.87%。 3 讨论 腰椎间盘突出症系因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出等刺激或压迫神经根或马尾神经所表现的综合征，是腰腿痛最常见的原因之一，多见于20～50岁患者，老年患者也不少见，以腰4～5、腰5～骶1椎间隙的发病率最高，约占90%～96%，多个间隙同时发病仅占5%～22% ［1］ 。其临床表现主要为腰腿痛，腰部活动受限，局部压痛和坐骨神经放射痛、并直腿抬高试验及加强试验阳性，CT或MRI可明确诊断。采用非手术治疗，多数具有一定的疗效 ［2］ ，目前常采用非手术治疗有牵引复位、针灸理疗、硬膜外单次注药、胶原酶溶盘等方法 ［3］ ，本组采用硬膜外持续输注局麻药、激素、维生素等复合液治疗，药物直接作用于病变部位，于5min后即产生止痛、解除背肌痉挛和恐惧心理的效果，同时局部血液循环得到改善，神经根水肿和炎性增生性变减轻，治疗效果优良，与镇痛液具有针对性病理改变的特性有关。曲安奈德和地塞米松具有抗炎、消肿、降低毛细血管通透性、抑制炎症浸润和渗出作用。维生素B 12 具有营养神经，促进神经组织代谢和神经细胞再生的作用。还可延长局麻药的作用，利于神经细胞的修复和炎症增生的吸收尤其对急性期的消肿效果良好，对急性炎症后期和慢性炎症则能抑制纤维细胞增生和粘连。维生素B 1 、维生素B 12 可加促神经功能恢复。利多卡因除即刻止痛外，还可改善患区的血液循环，利于抗炎消肿。此外，镇痛液注入硬膜外腔，直接作用于神经根及其周围组织，可起到所谓“液体剥离”作用，使神经根与突出的椎间盘及其周围组织分离 ［4］ ;于病程早期镇痛液可使患者背肌及韧带松弛，消除对神经根的压力。对初次发作剧烈疼痛的患者，穿刺采用脊柱屈曲体位，使椎间盘后侧加宽，有可能促使突出物自行缩回或复位。如果在输注治疗中再辅用手法复位，可能更有利于粘连松解和椎间盘突出物还纳，疗效可能更好。笔者体会:采用硬膜外腔滴注镇痛液治疗腰椎间盘突出症的疗效确切，安全可靠，方法简单，值得应用。 【参考文献】 1 吴在德.外科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2002，956. 2 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学，第5版.北京:人民卫生出版社，1992，2522. 3 刘国辉.胶原酶化学溶解术治疗腰椎间盘突出症.颈腰痛杂志，1999，20:207. 4 吴修身.硬膜外注药治疗腰椎间盘突出症（附20例报告）.中华麻醉学杂志，1989，（1）:87. |
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