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硬膜外腔注射吗啡用于妇科术后镇痛320例分析
时间：2010-08-23 14:48:13 来源： 作者：
| 1 资料与方法 1.1 一般资料 吗啡硬膜外腔注射镇痛共320例。其中子宫切除术后206例；异位妊娠术后58例；卵巢肿瘤术后49例；其他7例。年龄最大为61岁，最小19岁。 1.2 方法 患者无使用吗啡的禁忌证,采用硬膜外麻醉的妇科腹部手术,且自愿要求行术后镇痛者,于手术结束时将吗啡2 mg+5 ml生理盐水经硬膜外导管缓慢注入硬膜外腔,注药后观察20~30 min,若无不良反应,拔除导管，将病人送回病房。在病房内给予患者24 h动态监护，并注意随后的恶心、呕吐、肠鸣音及睡眠情况。 1.3 疗效评定标准 无痛：病人于术后36 h内无疼痛感觉，体位及活动不受限制。有效：病人于术后36 h内稍有疼痛的感觉，但可以耐受，无需使用镇痛剂。以上两种情况视为有效，否则无效。 2 结果 2.1 治疗效果 患者术后无痛257例,占80.3%；微痛但能耐受，无需使用镇痛剂59例，占18.4%；不能耐受疼痛需要一次使用镇痛药者4例，占1.2%。 2.2 不良反应 因吗啡属于阿片类镇痛剂,其不良反应主要为支气管痉挛,恶心、呕吐、尿潴留及呼吸抑制。此320例患者中出现恶心、呕吐者28例，占8.8%；出现呼吸抑制2例，占0.06%；无支气管痉挛、肠梗阻并发症的出现。患者因无刀口疼痛症状，术后72 h内睡眠均佳。 3 讨论 硬膜外腔注射吗啡术后镇痛应用于妇科腹部手术患者，总有效率为98.71%，吗啡注入硬膜外腔通过硬膜进入蛛网膜下腔，与脊髓阿片受体结合阻断疼痛向中枢传导，从而发挥镇痛作用。吗啡半衰期为1.7~3 h,镇痛作用持续时间长,其不良反应发生率较低,恶心、呕吐发生率为8.7%,给予常规正确治疗后好转；呼吸抑制发生率为0.06%,给予静推阿片受体拮抗剂纳洛酮后好转。术后患者排气时间与未用药患者排气时间差异无显著性，因术后患者均插尿管，也无尿潴留的发生。 此镇痛方法要确定无硬膜外腔穿刺失败，术中无血压降低及呼吸困难症状，术后均可使用。待送患者回病房后，给予24 h动态监护，注意呼吸及循环系统的变化。 现在临床应用于术后镇痛的方法很多，药物也多种多样，但硬膜外腔注射吗啡2 mg+生理盐水5 ml镇痛治疗，是其中使用最简便、效果最佳、价格最便宜、患者最易接受的一种方法。 ［参考文献］ 1 陈新谦.新编药物学，第15版.北京:人民卫生出版社，2004，167. 2 宋秀珍.硬膜外腔注射吗啡、布比卡因用于妇产科术后镇痛110例.中国实用妇科与产科杂志,1997,13:21. 3 王广辉.小剂量吗啡硬膜外腔注入在妇科术后镇痛的应用.中华妇产科杂志,1984,3:173. |
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