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笑气吸入镇痛分娩对分娩方式及新生儿的影响
时间：2010-08-23 14:48:16 来源： 作者：
| 近年来在剖宫产率增高的因素中，许多产妇因为惧怕分娩疼痛而要求手术的越来越多。因此，分娩镇痛已成为一种需求。我们选择笑气吸入镇痛分娩，对消除产痛、产程进展、分娩方式及对新生儿的影响进行了观察，现总结报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2003年3月～12月在我院分娩的初产妇120例，年龄21～32岁，单胎足月妊娠，无产科并发症及合并症，宫口开大3cm，头盆4项评分 ［1］ 在11分以上，胎心监护CST阴性，无胎儿宫内窘迫，自愿要求笑气吸入镇痛者为研究组，同时选同期条件相似的初产妇120例，未采用任何镇痛方式者为对照组。 1.2 方法 研究组产妇使用英国的Sabre Ease BS4772氧化亚氮吸入装置，在宫口开大3cm以后，每次宫缩前20～30s，产妇如感疼痛时由产妇手持面罩，紧贴口鼻做深呼吸，吸气时活瓣自行开启，笑气经面罩吸入肺泡，产妇呼气时吸气活瓣自行关闭，呼出气体经呼气活瓣排出体外，如此反复进行直至胎儿娩出。缝合伤口时仍可使用。 1.3 产痛分级 根据产妇主诉及表情分为4级。Ⅰ级:无痛，表情自如，活动自如。Ⅱ级:轻度疼痛，可忍受，宫缩时可有皱眉或腰酸坠胀。Ⅲ级:中度疼痛，宫缩时疼痛难以忍受，表情痛苦，辗转反侧。Ⅳ级:重度疼痛，宫缩时疼痛不能忍受，烦躁不安，呻吟不止。Ⅰ，Ⅱ级为镇痛有效。Ⅲ、Ⅳ级为镇痛无效。 1.4 胎儿脐血血气分析 胎儿娩出后立即取脐动脉血1ml密闭送检。查血pH值、pO 2 、pCO 2 值。 1.5 观察指标 镇痛效果，活跃期产程进展，分娩方式，新生儿Apgar评分及脐血pH值、pO 2 、pCO 2 ，产后出血及产妇脉搏、呼吸、血压等。 1.6 统计学方法 计量资料采用t检验，记数资料采用χ 2 检验。 2 结果 2.1 镇痛效果比较 研究组镇痛有效率98.33%，对照组3.33%。两组比较差异有极显著性（P<0.01）。见表1。2.2 产程进展比较 研究组活跃期及二产程略短，差异无显著性，第三产程比较差异无显著性。见表2。 2.3 分娩方式比较 研究组产妇自然分娩118例（其中9例枕后位给予内旋转至枕前位），产钳2例，对照组自然分娩95例，产钳6例，剖宫产19例（5例持续性枕后位内旋转失败，14例因疼痛坚决要求剖宫产）。两组自然分娩率和剖宫产率比较，差异有极显著性（P<0.01），见表3。 表1 两组镇痛效果比较 （略） 表2 两组产妇产程进展比较略 表3 两组阴道分娩率与剖宫产率比较略 2.4 产妇情况比较 产后2h平均出血量研究组186.20ml，对照组196.18ml，两组差异无显著性（P>0.05）。产妇血压、脉搏、呼吸比较无差异。 2.5 新生儿Apgar评分及体重比较 两组新生儿Apgar评分，1min≥8分，研究组118例，对照组116例。1min评3～7分，研究组2例，对照组4例。两组比较差异无显著性（P>0.05）。两组新生儿平均体重研究组3280g，对照组3315g，两组比较差异无显著性（P>0.05）。 2.6 新生儿脐血血气分析比较 两组新生儿动脉血pH值、pO 2 、pCO 2 差异无显著性（P>0.05）。见表4。 表4 两组新生儿动脉血气分析比较略 3 讨论 3.1 笑气的镇痛效果分析 选择分娩镇痛的原则 ［2］ :（1）对产妇及胎儿无危害。（2）对产力无干扰。（3）不致引起产妇精神状况模糊。（4）给药方便迅速。笑气是一种由50%N 2 O和50%O 2 组成的混合体无色微带甜味、无燃烧性、无刺激性的气体，是一种非特异性的N-甲基天门冬氨酸（NMDNH）受体阻滞剂。而对γ-氨基丁酸（GABA）受体无作用，具有镇痛作用。笑气显效快，吸入30～40s即产生镇痛作用，停吸后2～4min作用消失。每次宫缩前20～30s开始吸入。该方法简单，指导产妇在吸入2～3次后就可掌握。从我院的观察结果，笑气分娩镇痛有效率为98.33%。 3.2 笑气吸入对产妇及新生儿影响 从两组产妇的脉搏、血压、呼吸比较，笑气吸入对产妇无不良影响，因为它与血红蛋白不结合，对心、肺、脐及肝肾等无不良作用 ［3］ 。从两组新生儿Apgar评分及脐动脉血气分析比较，笑气吸入对胎儿也无不良影响。 3.3 笑气吸入对产程的影响 从两组产程进展结果比较，笑气吸入可缩短活跃期及二产程，说明吸入笑气镇痛可使产妇在产程中保持良好的心理和较好的体力。 3.4 笑气吸入镇痛分娩可降低剖宫产率 研究组全部阴 道分娩，剖宫产率明显下降，说明笑气吸入去除了部分产妇因为惧怕产痛而人为要求手术，另外减少了体力消耗，避免了继发宫乏因素而剖宫产，还有部分先露机转不正者可在笑气吸入下徒手行内旋转。 3.5 笑气吸入可行性、安全性分析 虽然目前有学者推荐自控椎管内镇痛法 ［4］ 进行镇痛分娩，但这需要专职的麻醉师，且这种操作为有创性 ［5］ 不适合在医院广泛开展。而笑气吸入简单方便，从两组产妇的脉搏、血压、呼吸及新生儿Apgar评分及脐动脉血气分析比较，笑气吸入对产妇及新生儿无影响，安全可行。尤其在降低剖宫产率方面起到了积极作用，值得推广。 参考文献 1 凌萝达，顾美礼.难产，重庆:重庆出版社，2001，70. 2 王安，薛富善.现代麻醉学技术，北京:科学文献出版社，2001，1252. 3 郑斯聚，顾世明.麻醉学，北京:中国医药出版社，1990，84-86. 4 吴新民.氧化亚氮在妇产科的合理应用.中华妇产科杂志，2003，38:58-59. 5 姚天一.镇痛分娩.中国实用妇科与产科杂志，2003，19:587-589. |
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