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膝关节置换围手术期联合镇痛
时间：2011-08-26 17:03:52 来源： 中国中医科学院望京医院骨关节科 作者：张洪美
【摘要】目的 通过随机对照临床试验评价联合镇痛对术后疼痛治疗的有效性和安全性。方法 选择在中国中医科学院望京医院骨关节一科病房进行膝关节置换手术的患者45例，将入组病例随机分为A组16例、B组14例、C组15例三组。所有患者均采用椎管内麻醉，术后置镇痛泵，A组—镇痛泵+口服镇痛药+术中关节周围注射，B组—镇痛泵+术中关节周围注射，C组—镇痛泵+口服镇痛药。口服药：麻醉诱导前8小时口服塞来昔400mg(西乐葆，辉瑞制药有限公司生产,批号：BK060407 )术后禁食水期过后给予口服塞来昔布200mg，手术后1～5天口服塞来昔布200mg, qd.术后5天内如果痛觉评分为0，则停止给药。术中关节周围注射：盐水20ml+罗哌卡因10ml+副肾上腺素0.1ml。镇痛泵：盐水65ml+舒芬太尼150ug+氟比洛芬酯200mg+枢星6mg。观测：患者术后每6h进行目测类比评分测定1次，全天结果取平均值，于当天18：30进行记录。三组执行统一的康复锻炼计划，关节屈曲角度以患者能够适应康复锻炼强度为准。主要观测指标包括VAS（visual analogue scale）疼痛评分、生活质量评分、镇痛泵药物用量、恶心呕吐及不良反应评分以及切口情况。结果 1、疼痛的VAS值的评分：A组平均为2.19分，B组平均5.26分，C组平均为5.32分。A与B、A与C相比差异有统计学意义，P<0.05。B与C相比P>0.05。2、生活质量评分：A组平均为50.02分，B组平均为23.37分，C组平均为28.32分，A与B、A与C相比差异有统计学意义，P<0.001； B与C相比P>0.05。3、消化道反应：A组恶心程度评分平均为0.97分、呕吐评分平均为0.19分，B组恶心程度评分平均为0.76分、呕吐评分平均为0.13分，C组恶心程度评分平均为0.95分、呕吐评分平均为0.19分，差异均无统计学意义。4、A组减少镇痛泵药物使用量平均68.4ml即34.2％（0ml～100ml），B组减少镇痛泵药物使用量平均12.5ml即6.25％（10ml～30ml），C组减少镇痛泵药量平均36.5ml即25.25％（5ml～50ml），三组均有显著差异。5、三组病例均无手术伤口的异常改变，均无DVT及PE的发生。结论 关节置换围手术期采用多项联合镇痛方法，可以有更好的止痛效果，可以减少其它阿片类止痛药的用量，减少恶心呕吐等不良反应，提高病人生活质量，同时对于病人的伤口愈合没有不良影响。
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