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ICU的噪音对患者的影响及护理对策
时间：2010-08-23 14:04:59 来源： 作者：
| 1 临床资料 本组病例100例，男70例，女30例，年龄10～75岁。其中肺癌29例，食管癌15例，甲状腺癌14例，直肠癌17例，肝癌10例，胃癌11例，胰腺癌4例。经过减少噪音，辅以心理安慰，97%的患者能积极配合治疗，仅有3例异常躁动的患者依靠异丙酚泵入才能达到配合的目的。 2 噪声的来源及对患者的影响 2.1 来源于医疗设备的噪声 入住ICU的患者处于不自由的特殊环境，被各种陌生的仪器、导线、管道包围，24h受到监护。噪声的来源主要是各种机械声的刺激，主要有监护仪、呼吸机、微量泵的报警声、气管吸痰声、除颤仪的声音、电话声及各种车轴的滚动声、拖动桌椅的声音等。嘀哒嘀哒的报警声给患者以异常的刺激，这些声音重复出现可致患者感官接受单一刺激，持续的心电监护，使患者渐失时间概念，分不清白天和黑夜，无法准确估计时间，患者感到忧虑和无助。另外，这些刺激又导致感觉剥离和超负荷，由此产生许多心理和生理效应，生理效应可致血压升高，肌紧张加重，肾上腺素释放增加。心理效应可有孤独感和绝望，情绪易变，头痛，幻觉，入睡困难，睡眠形态紊乱，昼夜睡眠节律倒转等。 2.2 来源于医护人员的噪音 研究证明 ［1］ ，工作人员的交谈是ICU噪音的主要来源，这种噪音对患者干扰最大。因为这种声音是意外的、变化多样的、随时随地可以发生的，并可能具有一定的含义。在ICU中，医护比例相对较高，医护人员、辅助诊疗科室人员、其他各类人员进进出出，工作节奏快，治疗复杂，给患者以忙乱感，有时医护人员在病床旁讨论病情或者进行各项治疗和护理活动，特别是吸痰、挤压引流管等刺激性操作，都可使患者从内心深处感到不安、恐惧。 2.3 来源于患者家属的噪声 因病情和治疗的需要，家属只能在规定的有限的时间内对患者进行探视，更不能随时陪护在病床旁，所以ICU的患者对家属有特别的依恋，而且家属对患者的情况又特别的紧张，对患者的感觉进行咨询，对患者的负面心理进行安慰等造成喧哗，都对患者产生了一定的噪音。 2.4 来源于同室病友的噪音 因病情各异，部分患者刚进入ICU时可能会有痛苦的表情或呻吟或大声尖叫，这些均可导致患者的负面心理效应，长时间耳闻目睹，患者就如自身感受，导致精神负担加重。 3 护理对策 3.1 对监护仪的管理 对清醒的患者介绍ICU的环境，讲解各种高新医疗设备的重要性及必要性，尤其是如何配合治疗的要点等，并提供有关的疾病知识。医护人员在使用各种仪器操作时动作轻柔，尽量减小监护仪及报警器的音量，可将暂时不用的设备关掉。放置仪器时尽量避免靠近患者的头部。掌握好恰当的吸痰时机，按需吸痰。本组1例10岁甲状腺癌患儿，一听到监护仪的报警声就异常紧张，乱喊乱叫，夜间不睡，对各种声音均反应敏感，经护士耐心解释、讲故事、听儿童音乐，情绪才渐稳定。还可采用低声技术，如凳足上加橡皮，电话声音调至最小，各类车轴运动无响声。 3.2 对医护人员的管理 （1）要求医护人员做到五轻:说话轻，走路轻，移物轻，开、关门轻，操作轻。（2）不穿响底鞋、拖鞋，尽量减少电话干扰。（3）医疗护理操作安排紧凑，多留时间给患者休息，夜间巡视、治疗时尽量减少语言干扰，使患者保持安定的心境入睡。（4）关心体贴患者，尽量在患者的视野中活动，加强沟通，一句话、一个点头、一个微笑对患者都是安慰，以消除患者的孤独、恐惧、寂寞感，并随时透露些必要的信息，如起床时间、就寝时间。 3.3 对患者及家属的管理 （1）ICU原则上取消陪伴，以减少外来噪音。如因病情需要，患者家属可留下电话、地址或在病室外等候，探视时间每天30min，并限制探视人数，要求减轻交谈声音。（2）应鼓励患者上午少睡，夜间减暗灯光，灯光柔和，关门、窗帘，降低噪音水平。（3）对患者进行背部按摩，卧位调整，对失眠或紧张不安者予以镇静剂、安眠药，以保证充足的睡眠。（4）对病情稳定者，可配备带耳机的袖珍收录机，经常播放曲调轻松的音乐，收听新闻节目等，以缓解患者疼痛，减少焦虑。 总之，ICU应创造一个清洁、安静、舒适、安全的环境给患者，尽量减少噪音，ICU的医护人员应该以最适度的笑颜、最恰当的语言、最熟练的动作为患者提供精心的治疗和护理。 参考文献 1 蒋冬梅，唐春炫.ICU护士必读.长沙:湖南科学技术出版社，2003，421-423. |
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