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ICU的噪音对患者的影响及护理对策

时间:2010-08-23 14:04:59  来源:  作者:
        1 临床资料

  本组病例100例,男70例,女30例,年龄10~75岁。其中肺癌29例,食管癌15例,甲状腺癌14例,直肠癌17例,肝癌10例,胃癌11例,胰腺癌4例。经过减少噪音,辅以心理安慰,97%的患者能积极配合治疗,仅有3例异常躁动的患者依靠异丙酚泵入才能达到配合的目的。

  2 噪声的来源及对患者的影响

  2.1 来源于医疗设备的噪声 入住ICU的患者处于不自由的特殊环境,被各种陌生的仪器、导线、管道包围,24h受到监护。噪声的来源主要是各种机械声的刺激,主要有监护仪、呼吸机、微量泵的报警声、气管吸痰声、除颤仪的声音、电话声及各种车轴的滚动声、拖动桌椅的声音等。嘀哒嘀哒的报警声给患者以异常的刺激,这些声音重复出现可致患者感官接受单一刺激,持续的心电监护,使患者渐失时间概念,分不清白天和黑夜,无法准确估计时间,患者感到忧虑和无助。另外,这些刺激又导致感觉剥离和超负荷,由此产生许多心理和生理效应,生理效应可致血压升高,肌紧张加重,肾上腺素释放增加。心理效应可有孤独感和绝望,情绪易变,头痛,幻觉,入睡困难,睡眠形态紊乱,昼夜睡眠节律倒转等。

  2.2 来源于医护人员的噪音 研究证明 [1] ,工作人员的交谈是ICU噪音的主要来源,这种噪音对患者干扰最大。因为这种声音是意外的、变化多样的、随时随地可以发生的,并可能具有一定的含义。在ICU中,医护比例相对较高,医护人员、辅助诊疗科室人员、其他各类人员进进出出,工作节奏快,治疗复杂,给患者以忙乱感,有时医护人员在病床旁讨论病情或者进行各项治疗和护理活动,特别是吸痰、挤压引流管等刺激性操作,都可使患者从内心深处感到不安、恐惧。

  2.3 来源于患者家属的噪声 因病情和治疗的需要,家属只能在规定的有限的时间内对患者进行探视,更不能随时陪护在病床旁,所以ICU的患者对家属有特别的依恋,而且家属对患者的情况又特别的紧张,对患者的感觉进行咨询,对患者的负面心理进行安慰等造成喧哗,都对患者产生了一定的噪音。

  2.4 来源于同室病友的噪音 因病情各异,部分患者刚进入ICU时可能会有痛苦的表情或呻吟或大声尖叫,这些均可导致患者的负面心理效应,长时间耳闻目睹,患者就如自身感受,导致精神负担加重。

  3 护理对策

  3.1 对监护仪的管理 对清醒的患者介绍ICU的环境,讲解各种高新医疗设备的重要性及必要性,尤其是如何配合治疗的要点等,并提供有关的疾病知识。医护人员在使用各种仪器操作时动作轻柔,尽量减小监护仪及报警器的音量,可将暂时不用的设备关掉。放置仪器时尽量避免靠近患者的头部。掌握好恰当的吸痰时机,按需吸痰。本组1例10岁甲状腺癌患儿,一听到监护仪的报警声就异常紧张,乱喊乱叫,夜间不睡,对各种声音均反应敏感,经护士耐心解释、讲故事、听儿童音乐,情绪才渐稳定。还可采用低声技术,如凳足上加橡皮,电话声音调至最小,各类车轴运动无响声。

        3.2 对医护人员的管理 (1)要求医护人员做到五轻:说话轻,走路轻,移物轻,开、关门轻,操作轻。(2)不穿响底鞋、拖鞋,尽量减少电话干扰。(3)医疗护理操作安排紧凑,多留时间给患者休息,夜间巡视、治疗时尽量减少语言干扰,使患者保持安定的心境入睡。(4)关心体贴患者,尽量在患者的视野中活动,加强沟通,一句话、一个点头、一个微笑对患者都是安慰,以消除患者的孤独、恐惧、寂寞感,并随时透露些必要的信息,如起床时间、就寝时间。 

        3.3 对患者及家属的管理 (1)ICU原则上取消陪伴,以减少外来噪音。如因病情需要,患者家属可留下电话、地址或在病室外等候,探视时间每天30min,并限制探视人数,要求减轻交谈声音。(2)应鼓励患者上午少睡,夜间减暗灯光,灯光柔和,关门、窗帘,降低噪音水平。(3)对患者进行背部按摩,卧位调整,对失眠或紧张不安者予以镇静剂、安眠药,以保证充足的睡眠。(4)对病情稳定者,可配备带耳机的袖珍收录机,经常播放曲调轻松的音乐,收听新闻节目等,以缓解患者疼痛,减少焦虑。 

        总之,ICU应创造一个清洁、安静、舒适、安全的环境给患者,尽量减少噪音,ICU的医护人员应该以最适度的笑颜、最恰当的语言、最熟练的动作为患者提供精心的治疗和护理。

  参考文献

  1 蒋冬梅,唐春炫.ICU护士必读.长沙:湖南科学技术出版社,2003,421-423.
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