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ICU老年患者发生ICU综合征的临床分析
时间：2010-08-23 14:05:06 来源： 作者：
| The clinical analysis of the ICU syndrome on older patiments ZHANG Gen-fa，TANG Ming Department of ICU，The Shanghai First Peple's Hospital，Baoshan，Shanghai 200940，China 【Abstract】 Objective The purpose was through analysis of the relationship factors of acute mental state changes to prevent and reduce the occurrence of the ICU syndrome.Methods Statistics method was used to identify the relationship between each risk factor and the occurrence of the ICU syndrome.Results According to search 702 elder and older ICU patients in two years， there were 67 patients suffered the ICU syndrome.Conclusion Among which age，complications， the sudden accident，failure of sleeping，short of interflow and perioperative hypooxygen were much related to the occurrence of the ICU syndrome. 【Key words】 ICU；ICU syndrome;relationship factors 随着人们生活水平的不断提高，老年患者的就医比例也在不断上升，尤其在入住ICU的患者中，老年患者的比例已超过50%，近年来人们发现在ICU收治的患者中发生精神异常的现象逐步增加，有学者将在ICU中发生的多种精神异常称为ICU综合征［１］。本文将对我院ICU 2年内收治患者中出现ICU综合征的病人进行总结分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本院ICU自2002年10月重新成立以来共收治各类患者702例，其中在ICU期间发生各种不同程度精神障碍的为67例，发生率为9.54%，其中男49例，女18例；年龄62～９０岁，平均70±6.2岁。 1.2 方法 采用精神量表测试对ICU精神障碍进行诊断，对各种相关因素进行分析。同时行必要的辅助检查如CT、血生化、动脉血气分析等进行鉴别诊断，排除由器质性病变引起的或由水电解质紊乱引起的精神症状。 1.3 统计学处理 所有数据应用SPSS 10.0软件包处理，对各种危险因素与ICU综合征之间的相关性用χ2检验统计。 2 结果 2.1 发生ICU综合征的情况 见表1。表1 ICU综合征发生情况（略） 2.2 发生ICU综合征的临床表现 主要为谵妄、烦躁不安、抑郁、恐惧、语言行为异常等，详见表2。表2 临床表现 2.3 对相关因素的分析 结果显示，年龄与ICU综合征的发生密切相关；合并糖尿病、突发事故、睡眠功能紊乱的患者入ICU后其ICU综合征发生率也明显增高；其他因素如缺乏语言交流、围手术期低氧低血压等因素均与ICU综合征发生有关。详见表3。表3 相关因素分析（略） 3 讨论 随着老年患者的不断增加，入住ICU的老年患者比例也不断上升，ICU综合征的发生率也随之提高，其危害主要在于不配合医师治疗而影响患者的治愈率，不必要的延长住院天数，有的甚至出现严重的并发症而危及生命。 通过观察发现ICU综合征的临床表现主要为谵妄、烦躁不安、恐惧、抑郁及语言行为混乱，谵妄、胡言乱语占绝大多数。笔者认为一旦ICU患者出现不明原因的躁动或自言自语等异常情况，必须引起高度重视，要进行全面仔细的体格检查，配合必要的辅助检查，如CT、血生化、动脉血气等，避免与其他器质性疾病引起的精神症状相混淆，如肺心脑病、肝昏迷、尿毒症、脑卒中等，造成误诊或漏诊。 从表3看到与ICU综合征发生率相关的因素很多，但是笔者认为主要有以下几点：(1)年龄因素，年龄越大发生ICU综合征的概率就越高，这与国外研究结果一致［２］。(2)手术因素，尤其在围术期有过低血压、低氧血症的患者。(3)合并有糖尿病的患者，因为高血糖对神经细胞的代谢有直接损害作用［３］。(4)突发事故，这一类患者往往在发病或受伤前没有任何思想准备，当他们突然置身于一个完全陌生的医疗环境中，往往不能接收这一沉重的精神打击，因此较易出现反应性精神障碍。(5)语言沟通的缺乏，ICU是重症病人的集中地，各类监护仪繁多，报警声音频繁，同时又不设家属陪护，患者置身其中，若得不到很好地解释或安慰，容易出现对自己病情的误判断，造成心理恐慌，引发ICU综合征。(6)睡眠功能紊乱，由于ICU环境的嘈杂或受其他病人的影响，造成患者睡眠障碍，使之精神长期处于高度紧张状态得不到有效的休息［５］。总之，可以引发ICU综合征的因素很多。笔者认为ICU综合征的发生是多种因素共同作用的结果。 治疗方面笔者认为应预防为主，尽量避免上述可以引发ICU综合征的因素出现，一旦出现即给予适当地心理安慰或暗示治疗，必要时予适当镇静药物［４］，皆能取得良好效果。 参考文献 1 韩巍．ICU内老年人手术后精神障碍．白求恩医科大学学报，1997，23（4）：405. 2 Ihouye SK.Delinium in hospitalized older patients.Clinics in Gerialric Medicine，1998，14：745－764. 3 邢锐．ICU老年患者书后精神障碍分析．广东医学，2000，21（9）：739. 4 朱科明，邓小明．异丙酚对ICU老年患者急性术后精神障碍的治疗.中国急救医学，2004，24（1）：15－16. 5 Hanania M，Kitain E．Melatonin for treatment and prevention of postoperative drlirium．Anesth Analg，2002，94：338－339. |
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