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亚低温治疗重症脑室出血21例临床观察
时间：2010-08-23 14:05:31 来源： 作者：
| Clinical study on the treatment for severe ventricular hemorrhage with mild hypothermia ZHANG Quan，ZHENG Jin，XIA Hong-wei，et al.Department of Neurosurgery，the People’s Hospital of Mianyang，Mianyang 621000，China ［Abstract］ Objective To prove an effective treatment method for severe ventricular hemorrhage.Methods 21 patients suffered from severe ventricular hemorrhage were treated with mild hypothermia on the basis of ventricular drainage，urokinase lavage，cerebrospinal fluid replacement et al.Results In this group，6 cases were recovery，11 cases were improvement，and with a mortality of 1905%，4 cases were death.Conclusion Treated with mild hypothermia，the severe ventricular hemorrhages will get an improving prognosis. ［Key words］ mild hypothermia；treatment；severe ventricular hemorrhage 重症脑室出血病情凶险，病死率极高，采用一般治疗措施，疗效不甚满意。我院从2002年8月～2006年共收治本病例21例，在脑室引流、尿激酶灌洗加脑脊液置换的基础上采用亚低温治疗取得了较好疗效。现报告如下。 1 资料与方法 11 一般资料 本组患者共21例，男13例，女8例，年龄36～80岁，平均53岁。其中，自发性脑室出血3例，高血压脑出血血肿破入脑室13例，蛛网膜下腔出血4例，外伤性脑室内出血1例。所有患者均有不同程度的昏迷，GCS评分在8分以下17例，8～12分4例。深昏迷5例，去大脑强直3例，消化道出血5例，高热17例，1例为肝硬化凝血机制障碍。 12 方法 本组病例均经头颅CT扫描提示较重的脑室积血（脑室内血肿量在25 ml以上，平均40 ml），不同程度的脑室铸型，急性梗阻性脑积水。均急诊行双侧侧脑室额角穿刺脑室引流术，术毕即行气管切开及亚低温治疗，头部置降温帽，体部置降温毯，保持室温17 ℃，氯丙嗪200 mg，异丙嗪200 mg加入生理盐水24 h匀速泵入或滴入（打断呼吸使用呼吸机则加入卡肌宁200 mg或者万可松32 mg），观察血压、呼吸、心律、压眶和咳嗽反射及肌松度、有无寒战等调节药量，使肛温控制在32 ℃～35 ℃，约需3～14天。同时行尿激酶灌洗术及脑脊液置换，适当使用脱水剂，控制血糖，维持水、电解质平衡，营养支持等基础治疗，预防感染及各种并发症。 2 结果 术后72 h复查CT，脑室系统积血全部减轻，其中1例消失，2例减少50%。本组21例，2例因脑干功能衰竭死亡，2例因多器官功能衰竭死亡，2例植物状态生存，6例6个月后能够生活自理，9例生活部分自理。随访1年，恢复良好(指生活自理，能从事一般体力劳动)共6例，占286%；中残者(指存在不同程度的智力、记忆力减退、言语障碍、偏身感觉减退和运动失调、生活能部分自理)6例，占286%；重残者(指智力减退、重度偏瘫、偏身感觉丧失、大小便失禁、需专人护理或留院者)共5例，占238%；死亡4例，死亡率190%。 3 讨论 重症脑室出血、脑室系统积血，造成侧脑室、第三、四脑室铸型扩张，文献报道病死率在270%～833%［1］。本组21例，治愈6例，好转11例，死亡4例，死亡率190%。对于重症脑室出血患者，早期通过脑室引流能迅速有效地降低颅内压，早期解除脑组织的受压和深部脑组织的移位。脑脊液置换，可以减少脑脊液中血液成分，稀释脑脊液，减轻脑室周围脑组织的血性刺激，减轻脑血管痉挛，减轻脑缺血、脑水肿。尿激酶灌洗可加快凝固血液的溶解，利于引流，防止血凝块堵塞脑脊液循环通路而发生梗阻性脑积水，防止引流管堵塞。亚低温治疗，可以降低脑代谢和耗氧量，维护血脑屏障，减轻脑水肿和颅内压，减少钙内流，阻断其神经元毒性作用，减少兴奋性神经递质的不良作用，降低全身特别是重要器官的代谢和能量消耗，减轻脑继发性损害［2］。对于高热患者，降温治疗尤其重要。Schwarz等［3］临床研究发现，体温375 ℃以上组植物状态和死亡率显著高于375 ℃以下组，还发现375 ℃以上的发热持续时间越长，其预后越差。而脑室出血的病人大都有不同程度的发热，本组21例有17例高热，占810%。亚低温治疗宜早，超过7～8 h，脑保护作用较差［4］。复温不宜过快，大约每6 h复温1 ℃，在复温过程中适当应用肌松剂及镇静剂预防寒战、肌颤而导致的颅内压反跳性增高。在18～24 h后使体温恢复至37 ℃左右，因复温过快使脑温上升过快可发生急性脑水肿。在亚低温的治疗过程中，并发症观察和治疗也很重要，如心律失常、呼吸和泌尿系统感染、出血倾向和复温休克等。 在颅脑损伤中，亚低温治疗已趋成熟，并逐渐成为重型颅脑创伤的救治规范［5，6］，但在脑室出血的治疗中应用较少。本组病例在常规综合治疗措施基础上采用亚低温治疗重症脑室出血，明显地改善了预后，为一种值得考虑的治疗措施。 ［参考文献］ 1 黄立军.重症脑室出血的临床治疗.中华实用医学，2004，6(16)：56. 2 顾征.持续腰大池引流脑脊液的安全性及临床应用的探讨.中国临床神经外科杂志，2003，11：408-409. 2 丁育基.颅脑重症与手术并发症的临床处理.北京：北京出版社，2002，85-86. 3 Schwarz S，Hafner K，Aschoff A，et al.Incidence and prognostic significance of fever following intraccrebral bemorrhage.Neurology，2000，54(2)：354-361. 4 Azzimondi G，Bassein L，Nonion F，et al.Fever in acute stroke worsens prognosis.Stroke，1995，26：2040. 5 江基尧，朱诚，罗其中.颅脑创伤救治指南，第2版.上海：第二军医出版社，2003，102-111. 6 只达石，催世明，张赛.重型颅脑损伤救治规范.北京：人民卫生出版社，2002，65-70. |
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