患者，男，72岁，85kg，诊断为“腰椎管狭窄﹑腰椎滑脱﹑腰间盘突出”，拟于全麻下行“椎板减压﹑椎弓根内固定﹑横突间植骨术。”既往有过敏性鼻炎和慢性支气管炎病史。Hbg137g/l。术前病情评估一般情况好，ASAⅡ级。

入室后常规监测ECG﹑SPO₂﹑BP，并行桡动脉穿刺置管直接测压。开放外周静脉输入乳酸钠林格氏液。麻醉诱导静注舒芬太尼14µg﹑丙泊芬100mg﹑维库溴铵8mg，诱导过程平顺，气管插管后接麻醉机，吸入0.8-1.2%异氟醚和50%笑气维持麻醉，术中间断追加适量维库溴铵和舒芬太尼，静脉输入乳酸钠林格氏液和6%羟乙基淀粉胶体液维持。估计失血量较大，采用自体血回收技术。术中监测显示呼吸循环稳定，血压105/70-120/80mmHg，心率60-80次/分，SPO₂100%，P_ETCO₂30mmHg。

手术进行约2.5小时，估计出血量已超过1000ml，开始输入从血库取来的RBC悬液和FFP，输血前静脉推注甲强龙40mg。手术进行约4小时，已输入RBC悬液5单位和FFP400ml，当输注第6单位RBC悬液约3分钟时，病人血压突然从110/75mmHg下降至70/50mmHg，立即静注麻黄素10mg﹑没有效果，静注间羟胺1mg+1mg﹑仍然没有效果，血压继续下降至55/40mmHg，心率90次/分，P_ETCO₂30mmHg，气道峰压由原来的22cmH₂O增至30cmH₂O， SPO₂100%。此时手术并无短期大量出血，又观察到病人面颈部发红，考虑输血引起的过敏反应，立即停止输血，静注肾上腺素0.5mg+0.5mg，血压回升至85/50mmHg，但维持约一分钟又下降，反复给予肾上腺素多次，最终使血压升至150/90mmHg，心率升至110次/分，气道峰压回降至22cmH₂O。从血压下降至回升到稳定水平约25分钟，血压最低达到40/30mmHg。其间用药肾上腺素共5mg﹑去甲肾上腺素0.4mg﹑多巴胺10mg﹑葡萄糖酸钙1g﹑甲强龙200mg，静脉输注5%碳酸氢钠250ml，补胶体1000ml。手术结束后，掀开无菌单发现患者肩背部和双上肢皮肤呈橘皮样外观，大片荨麻疹形成。停输的库血标本送检未发现配血问题，尿色清亮﹑尿量1100ml。术中总失血量约2000ml，补晶体2000ml，补胶体1500ml，红细胞悬液5个单位，血浆400ml，自体血红细胞600ml。

术毕停麻醉药，病人清醒﹑呼之睁眼﹑并能按指令动脚﹑自主呼吸恢复﹑循环稳定。查动脉血气分析在正常范围，Hbg105g/l，Hct35%。吸痰后拔除气管导管，转运至ICU。3天后转至普通病房，14天后痊愈出院。

讨论

输血致严重过敏性休克很罕见，发生率仅十五万分之一。过敏性休克属Ⅰ型变态反应，当变应原再度进入已致敏机体，会引起细胞脱颗粒反应，并释放一系列化学介质，使血管扩张﹑支气管平滑肌收缩﹑毛细血管通透性增加，严重时引起过敏性休克，不及时救治，将导致严重后果。而病人在全麻手术状态下，发生因输血导致的过敏性休克时，其症状和体征又极易被掩盖﹑忽视和混淆。本例全麻病人因输血导致过敏性休克的诊断依据为：在无短期大量出血﹑也没有给予任何药物的情况下，全麻病人在输血过程中，突然出现无法用其他原因解释的顽固性低血压，而此种低血压仅对肾上腺素有反应，且病人皮肤呈过敏改变及气道压力升高。

本例过敏性休克抢救成功的体会是：（1）细心严密的监测。全麻下病人的过敏症状极易被掩盖，本例过敏的表现就仅为血压的骤降，心率等其它改变并不明显，桡动脉测压能及时反映血压的变化，为尽早抢救赢得了时间；（2）快速准确的判断。排除其它诱因的突然的顽固性低血压﹑对普通升压药物没反应﹑而肾上腺素有效，要想到输血过敏反应，应果断停止输血，并观察病人皮肤情况加以证实；（3）全面及时的处理。肾上腺素是治疗过敏性休克的首选药物，可反复多次应用，并辅助应用激素﹑钙剂﹑纠酸﹑补液等方法，全面实施对心脑肾重要脏器的保护，使抢救获得成功。