入室后常规监测ECG﹑SPO2﹑BP，开放外周静脉输入乳酸钠林格氏液。并行BIS监测，动脉穿刺置管直接测压。常规TCI麻醉诱导，过程平顺，气管插管后接麻醉机，麻醉维持平稳。外科大夫急于开台，称不会出太多血，不用行锁骨下静脉穿刺。　我们认为肿物可能与下腔静脉连接紧密，决定在不影响手术的情况下，行颈内静脉穿刺，以防万一。手术开始后，于右侧颈内静脉穿刺，导丝置入遇阻力，多次穿刺后局部形成血肿，最终放弃穿刺。术中监测显示呼吸循环稳定，血压105/70-120/80mmHg，心率60-80次/分，SPO2100%，PETCO230mmHg。
　　手术进行一个半小时，失血量600ml，取红细胞压积400ml, 给予地塞米松10mg后, 开始输血。手术进行约2.5小时，术者剥离瘤体时将下腔静脉撕裂，急性大量失血约4000ml， 有创血压由110/70mmHg骤降至50/30mmHg, 无创血压测不到，心率120次/分，SPO2降至75%， PETCO2降至20mmHg 。立即关闭所有麻醉药物，开放下肢静脉，大量补胶体，间断静注间羟胺0.4mg, 血压仅能短暂回升至70/45mmHg。约6分钟后，术者阻断下腔静脉，于病人左颈内静脉穿刺成功，建立中心静脉通路，大量补血补液，测CVP 6cmH2O。十分钟后血压回升至100/60mmHg，HR95次/分， SPO296% ，PETCO225mmHg 。抢救过程中BIS值80以上，其间给予甲强龙40mg,　葡萄糖酸钙1g,　补胶体3500ml, RBC600ml, FFP600ml, 并给予冰帽保护脑组织。 
      查血气：pH7.28，血色素和血球压积测不出。给予5%NaHCO3250ml, 继续要血补血。二十分钟后再查血气：PH7.45，Hgb1.7g/dl，HCT6%，再继续要血补血。下腔静脉开放前血压一直不稳定，靠间断给予间羟胺及输血输胶体维持， CVP最低 4cmH2O，观察瞳孔有散大，对光反应迟钝。阻断下腔静脉一个半小时后开放，血压趋于稳定120/70mmHg左右， HR80次/分， SPO2100% ， CVP 8cmH2O 。
再查血气：PH7.44，Hgb2.7g/dl，HCT 9%，再继续要血补血，给予葡萄糖酸钙1g、速尿20mg。由于麻醉很浅，病人开始有体动，呼之睁眼，再观察瞳孔大小恢复正常， 有对光反射。给予肌松药、镇痛药，加大吸入麻醉药，保证手术进行。 观察ECG有偶发室早，静注利多卡因60mg，得以纠正。
一小时后再查血气：PH7.42，Hgb6.4g/dl，HCT 20%。颈内静脉取血送检，血常规示Hgb7.6g/dl，PLT66×109/L, 凝血相示APTT>120s，PT 33s，TT14.4s。手术结束，病人自主呼吸恢复，有吞咽反射，循环稳定，呼之睁眼，可点头眨眼回答简单问题。手术大夫强烈要求拔管送回普通病房，多次协商后，给予肌松、镇静药，皮球手控呼吸，送往ICU。估计术中总出血量9000ml，输入红细胞压积2200ml，血浆1200ml，胶体5000ml，晶体2500ml，尿量2150ml。

     手术第二天上午，病人清醒，呼吸机辅助治疗中，循环稳定，补血小板、凝血因子后，凝血相明显改善，生化检查基本正常。手术第二天下午，病人已经拔管转入普通病房，情况基本稳定。三周后病人痊愈出院。 
      讨论：该病例在没有充分思想准备的情况下骤然大量失血，病人情况极其危重凶险，抢救成功的经验是集体要有团结协作的精神，积极采取全面的抢救措施：术者迅速止血修补，去除休克根源；中心静脉的及时建立，使大量输血输液成为可能；间断给予升压药物，维持重要脏器灌注；跟据血气结果动态纠酸、补充血容量；给予冰帽降温，保护脑组织；给予钙剂强心、对抗大量输血输液后低钙；给予激素增强机体应激能力；容量补足后，给予利尿剂利尿，保护肾功能，防止组织器官水肿；利多卡因纠正再灌注室早；查凝血相，及时补充凝血因子，有效防止凝血障碍，预防DIC；术后带管呼吸机治疗，调整稳定内环境，阻止了休克后多器官功能障碍综合症的发生发展。 
       应吸取的教训是，术前应对病人进行包括外科解剖情况在内的全面认真地了解， 既要多与外科医师沟通协作，又要充分相信自己的判断，加强业务技术水平的锻炼，建立严格的上报求助制度，全力保障病人的生命安全。