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一例癌症患者的长期镇痛处理
时间：2010-08-23 11:19:33 来源： 作者：
| 首先对患者的疼痛及生活质量进行评估，制定出完善的疼痛治疗计划，并力争在最短的时间内减轻患者的疼痛，同时进行抗肿瘤治疗。治疗历时8个月，根据疼痛发生发展进程可分为两个阶段： 第一阶段疼痛局限于会阴及双侧大腿后即骶1、骶2和部分骶3神经分布区，治疗以硬膜外阻滞（PCEA）为主，同时配合心理、药物等治疗。具体措施为： 1． 每晚睡前半小时口服曲马多50mg,多虑平100mg。 2． 从腰5骶1间隙穿刺向下置入特制带钢丝硬膜外导管4cm，经15cm的皮下隧道引出接镇痛泵，镇痛液由罗哌卡因或布比卡因配制，负荷量2%利多卡因5ml,连续背景剂量3 ml/h，单次剂量3-5 ml，锁定时间20-30分钟。疼痛剧烈时硬外推注0.375%罗哌卡因3-5ml。 3． 镇痛液配方：⑴0.25%罗哌卡因200 ml⑵0.2%罗哌卡因200ml+舒芬太尼20ug.⑶ 0.125%布比卡因200ml+吗啡10mg. 4． 需要注意的事项：⑴加强硬膜外管道、接头等的护理。⑵要得到患者的充分信任和配合。⑶连续评价镇痛效果，并根据镇痛效果及时合理地调整PCEA参数及镇痛液配方。 第二阶段的疼痛是在第一阶段的疼痛基本控制，硬膜外治疗出现皮下隧道渗液、窦道形成，并且随着化疗次数增多出现的疼痛，主要为腹部胀痛，多由肠梗阻引起，治疗以静脉镇痛（PCIA）为主。具体措施为： 1． 在上肢留置长期静脉管道。 2． 镇痛液配方：⑴舒芬太尼100 ug+氯胺酮200mg+咪唑安定20mg+生理盐水至200ml ⑵ 舒芬太尼250ug+咪唑安定20mg+生理盐水至300ml ⑶舒芬太尼500ug+氟哌利多10mg+生理盐水至300ml 。连续背景剂量2-5 ml/h，单次剂量2-5 ml，锁定时间5-10分钟。 3． 需要注意的事项：⑴持续保持通畅的静脉通道。⑵在能够达到预期镇痛目标的情况下，尽量选用对呼吸循环抑制小的药物，并适时调整配方，避免长期应用某一药物可能造成的耐药及肝肾功能损害。⑶PCEA的参数设置要从安全有效的剂量开始逐步增加至疼痛完全控制，再减至维持量，镇痛过程中进行必要的监护，在安全的前提下，最大限度地改善患者的生活质量。⑷了解患者的生活情况及心理情绪的变化，对分析疼痛加重的原因及镇痛非常重要。⑸坚持心理治疗，并消除患者对应用吗啡等引起“成瘾”的惧怕心理。 讨论 癌痛患者的治疗应是以WHO“三阶梯止痛治疗方案”为指导的综合治疗[1]。本例患者镇痛时间长达八个月，在镇痛方法上采用了不同镇痛药物和不同镇痛途径的联合，并随病程对镇痛效果和生活质量进行了连续性的评估，根据评估结果制定和不断修正治疗方案。同时在疼痛较好控制的情况下进行了全身生物-化疗、中腹膜后转移灶适形放疗，但随着生物-化疗及放疗次数的增多，疼痛的部位和性质发生变化，出现以肠梗阻为主因的腹部胀痛，给予胃肠减压、禁食水、解痉、灌肠等处理，同时调整镇痛药物及间断应用激素治疗，疼痛基本控制。患者维持了一段较满意的生活。最后肿瘤恶化，患者体重明显减轻，抗肿瘤治疗停止，靠静脉营养维持生命，由于镇痛基本完善，患者仍有较高的生活质量。 总结这次癌痛治疗，主要体会如下：⑴重视癌肿本身所致的疼痛。⑵还要重视并治疗与癌肿有关的其他因素所导致的疼痛。⑶根据不同原因的疼痛，制定不同的治疗方案，并严格遵循WHO“三阶梯止痛原则”。⑷癌痛治疗是一种长期的连续性的艰苦工作，要始终以病人为中心，尽可能地改善其生活质量。 |
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