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甲状腺毒性脑病8例临床分析
时间：2010-08-23 11:19:35 来源： 作者：
| 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组男4例，女4例，年龄15～56岁，平均32.6岁。甲亢病史4个月～10a。既往有1例病人曾诊断吉兰-巴雷综合征并治愈，余健康。甲状腺毒性脑病诱发因素：不规则服用抗甲状腺药或停药4例，治疗前无抗甲状腺药物准备1例，感染l例，另2例就诊前已有甲亢症状6个月～2a，但未诊治，诱因亦不明。 1.2 临床表现 首发症状：发热3例，饮水呛咳伴吞咽困难2例，言语不清伴左肢体瘫1例，躁动伴阵发惊劂l例，呆滞、少语1例。典型症状及体征：心率增快8例（HR106～134次／min，平均120次/min），突眼3例，甲状腺肿6例，血管鸣3例，昏迷4例，意识模糊及定向障碍2例，去皮层状态1例，精神异常5例，抽搐5例，构音不清3例，吞咽困难2例，中枢性面瘫及舌瘫3例，偏瘫2例，偏身感觉障碍1例，震颤6例，腱反射消失2例，腱反射亢进2例，病理征阳性6例，脑膜刺激征可疑阳性1例。 1.3 辅助检查 全部病例血FT3、F T4均升高，TSH均降低，血白细胞偏低1例，轻度升高1例，谷丙转氨酶升高2例，血糖升高2例。其中4例行脑脊液检查，均澄清透明，压力增高3例，蛋白增高l例，细胞数均正常。脑电图检查4例，表现以弥漫高波幅慢波为主的中、重度异常．头颅CT检查7例．正常4例，右基底节低密度灶（1.2 cm×2.2 cm）1例，左额颞区大片略低欠均匀低密度灶1例，右侧半卵圆中心大片略低欠均匀低密度灶1例。于病程3周时对病初CT正常的1例病人行MRI检查，见左基底节长T1、长T2异常信号。 1.4 治疗 全部病例于确诊后行抗甲状腺、激素、β-受体阻滞剂治疗以及吸氧、降温、镇静、抗感染、纠正电解质紊乱、支持疗法，效果较好。有1例病人在以上综合治疗基础上隔日交替鞘内注射施普善和尼可林，疗效显著。8例病人中有4例确诊前按病毒性脑炎治疗无效，1例按脑梗死治疗无效，而确诊后按甲状腺毒性脑病治疗病情好转。 2 结果 全部病例抢救成功，无死亡病例，且神经功能恢复较好。恢复期复查血FT3、FT4水平下降，血白细胞、谷丙转氨酶、血糖及脑脊液检查均正常，但在恢复过程中本组病例体现出脑电图的恢复迟于临床症状的恢复。 3 讨论 甲亢的神经系统损害可表现多种形式，以情绪不稳、紧张、烦躁、焦虑、易怒、失眠等神经症状最多见，其次是甲状腺毒性肌病，急性者表现延髓麻痹，慢性者表现肌无力和萎缩；周期性麻痹和重症肌无力亦可见。甲状腺毒性脑病是甲亢神经系统损害的一种少见类型，该病机制尚不清楚，可能是大量甲状腺激素使脑细胞线粒体氧化过程加速，消耗大量能量，导致神经细胞缺氧及能量不足所致。 3.1 从本组病例总结，甲状腺毒性脑病有如下特点 青壮年发病，不规则服用抗甲状腺药或停药是其最常见诱因；起病可急可缓，但急性起病者居多；可与甲亢危象并存，也可不合并危象而独立存在；在甲亢或甲亢危象症状存在的基础上出现发热伴中枢神经损害和精神异常。中枢神经损害表现为不同程度的意识障碍包括去皮层状态、癫痫发作、球麻痹、锥体束受累、脊丘束受累、锥体外系受累。但本组病例未出现有关专著中记载的脊髓受累致截瘫和小脑性共济失调的情况，精神异常既可为兴奋状态，亦可为抑郁状态。脑脊液澄清透明，细胞数多正常，可有压力增高及蛋白增高；脑电图检查提示中、重度异常，以弥漫的高波幅慢波为主；头颅CT检查早期可正常，也可在额颞区、半卵圆中心及基底节出现欠均匀低密度灶；头MRI检查可见相应部位长Tl、长T2异常信号。 3.2 本病诊断依据 有甲亢或甲亢危象的临床表现及T3、T4升高的实验室证据；有神经系统局限性或弥漫性损害的证据；抗甲状腺治疗有效：该病最主要的鉴别诊断是病毒性脑炎。主要鉴别：甲状腺毒性脑病有甲亢的证据；其病程相对病毒性脑炎要长，本组病例病程超过40d者占半数以上；病变不仅累及额颚叶，半卵圆中心及基底节也可受累；抗甲状腺治疗有效而按病毒性脑炎治疗效果差。其次，应与脑梗死相鉴别。甲状腺毒性脑病年轻者居多，往往缺乏脑血管病易患因素；头颅CT和MRI所见病灶与梗死灶比较形状欠规则，密度或信号欠均匀，且病灶范围可不按血管供血区分布；抗甲状腺治疗有效而按脑梗死治疗无效。 3.3 甲状腺毒性脑病的治疗是以抗甲状腺治疗和激素治疗为主的综合治疗，危重病人提倡鞘内注射神经细胞活性药物。如治疗及时、合理，可以取得较好的疗效。可见，早期诊断是提高甲状腺毒性脑病抢救成功率的关键。因此，临床上遇到甲亢病人出现类似脑炎症状或脑梗死症状时，一定不能忽略甲状腺毒性脑病的可能；对拟诊病毒性脑炎但病程较长，影像检查有非典型部位受累，或者拟诊脑梗死而影像欠规则、欠均匀，如合并高代谢征候群者即应想到与甲状腺毒性脑病鉴别，以防误诊。 |
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