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经导管封堵术治疗室间隔缺损90例的临床分析
时间：2010-08-23 11:19:44 来源： 作者：
| 1 资料和方法 1.1 一般资料 90例VSD中男性39例，女性51例，年龄3-38岁，平均年龄15.1±12.3岁，其中10岁以下者占17.6%，体重最轻的16 kg。所有患者均经临床体检及心脏超声检查确诊。VSD的类型：膜部VSD 26例，嵴下型VSD50，嵴內型VSD 4例。 1.2 封堵材料 1.3 方法 手术采用AmplatzerVSD封堵法。 1.4 统计学处理 数据以均数±标准差表示。 2 结果 2.1 左心室造影结果 左心室造影显示，4例嵴內型VSD形态与位置均与心脏超声检查结果相似。17例VSD合并膜部瘤破裂，其中7例有2个以上破口。 2.2 封堵效果 90例VSD患者中82例经导管治疗获得成功，成功率为91.1%。术中行左心室造影及心脏超声检查显示3例残存少量缝隙分流，均为室间隔膜部瘤伴双破口者。主动脉造影及超声检查无封堵后主动脉瓣返流。1例室间隔膜部瘤伴双破口者封堵后见轻度三尖瓣狭窄，系右室面伞影响隔瓣的开放。8例失败者中，1例VSD患者因建立钢丝轨道后即出现完全性房室传导阻滞，1例为放置VSD封堵器后即刻发生完全性房室传导阻滞，1例造影显示VSD直径﹤3mm建轨道钢丝困难，1例嵴内型VSD放置输鞘管困难，另4例放置封堵器后仍有较明显的分流。此8例患者放弃封堵后无明显的不良反应。 2.3 随访 90例封堵成功的患者完成了3月至24月的随访。3例有残余缝隙分流者未发生溶血反应，其中2例术后1个月超声示残余分流消失、1例于术后半年超声示残余分流消失。 3 讨论 影响经导管封堵治疗VSD临床效果的最关键因素是适应证的选择。虽然Amplatzer偏心性封堵器应用以来，VSD介入治疗的适应证有拓宽，但并非所有的VSD都能通过介入手段得到根治，不同的医院条件和不同的技术熟练程度对介入治疗适应证是不同的。由于VSD介入手术的难度和遇到的问题明显比其他封堵手术多，早期还是严格按照现有的介入指南来进行手术，待取得一定经验后才可扩大手术适应证，以免出现不良后果。根据文献报道［4］，结合我们在实际工作中的体会，我们认为经导管封堵VSD适应证主要为：（1）年龄＞3岁，体重＞15kg；（2）左心室造影显示VSD直径3-17mm，上缘距主动脉瓣＞1mm，无主动脉瓣脱入VSD及主动脉瓣返流；（3）肺动脉压力正常或轻度升高，心脏超声显示左向右分流；（4）伴有室间隔膜部瘤及轻度三尖瓣关闭不全者也是适应证。本组VSD介入成功率虽达到89.4%，但术中仍然碰到很多问题。分析失败的原因大致有：（1）超过15mm的大的VSD难度大，尤其VSD距主动脉瓣边缘短的不易成功；（2）膜部瘤多破口的不易成功；（3）嵴内型尤其伴距主动脉瓣无边缘的不易成功；（4）VSD直径过小的也不易成功。 另一影响VSD封堵疗效的是术中并发症的出现和处理。严格掌握适应证、选择合适的封堵器材及熟练的手术操作，是预防并发症的重要环节。报道最常见的并发症是心律失常［5］。本组有2例因传导阻滞而放弃封堵，术后未发现房室传导阻滞，但有报道经导管封堵VSD后有发生迟发性房室传导阻滞的可能性，故在术后应严密心电监测，以便早发现、早治疗［6］。术后离院时间至少在3天以上，且1周后需随访。术中超声心脏监测、复查心室及主动脉造影，对于判断封堵器的位置是否合适非常重要［7］。若心室造影显示少量缝隙分流、心脏超声检测其分流速度在2m/s以下者，多数可以自行闭合，一般不会发生器械性溶血：若分流速度在2-3m/s者，听诊心脏杂音消失，也可考虑释放，但术后应严密观察机械性溶血的发生。 |
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