我院1997年曾收住1例，现报告如下。　　患者" 女性，39岁。因反复发热、四肢关节疼痛、面部蝶形红斑1年余，血清抗核抗体1:320（＋），有蛋白尿，外院诊断为SLE，予以泼尼松60 mg隔天口服。1997年4月因狼疮性肾炎、狼疮性心肌病、全心扩大、心功能不全（Ⅲ级）、肺部感染收入我院，当时患者双手多指末节发黑坏疽，下肢多处皮肤溃疡、膝部溃疡深达骨膜，有严重皮肤血管炎表现。除继续服用泼尼松外，加用多巴酚丁胺、硝酸甘油静滴、速尿、氟嗪酸、外科换药等治疗，病情逐步稳定。1个" 月后无任何诱因自觉心前区胸骨后隐痛、胸闷、咽部不适、并渐发音沙哑、两耳闭塞。体检发现头面、颈胸部肿胀，触诊有握雪感。日后皮下气肿向腹部、四肢方向扩展。颈静脉无怒张，血压正常。后前位胸片示纵隔气肿及皮下气肿。同时患者口腔、咽喉部黏膜广泛充血、溃疡、表面覆盖白色小点。涂片见真菌菌丝，痰培养白色念珠菌生长。予以吸氧及氟康唑气雾吸入抗霉菌治疗。经治疗后声嘶、胸闷渐缓解，皮下气肿逐步减少。2周后另觉左胸隐痛，并稍感气促，胸片示左下气胸，左肺萎陷10％，仍予吸氧保守观察，气胸吸收。但纵隔气肿时多时少，皮下气肿时涨时消，历时3个月，自动出院。　　讨论　SLE累及呼吸器官可引起胸膜炎、狼疮性肺炎及肺出血等相关病变。但并发自发性纵隔气肿及气胸十分罕见。1990年Masuda等［1］报道1例SLE并发纵隔气肿及气胸，因反复发作，死于呼吸衰竭。尸解发现双侧广泛间质性肺炎伴无数肺气肿泡，有些气肿泡已破裂。显微镜下见胸膜下肺泡壁菲薄，肺泡腔扩大，故认为SLE并发自发性纵隔气肿与气肿泡破裂相关。鉴于该例以往无慢性阻塞性肺病史，气肿泡的形成推测与间质性肺炎相关。本例胸部CT示两下肺广泛蜂窝网织影及部分肺小叶实变及磨玻璃样变。右中叶内段见有肺间质气肿区，双侧胸腔少量积液。气管、隆突、心包、大血管周围见透亮空气带，提示本例纵隔气肿可能与间质性肺炎相关。鉴于本例皮肤血管炎十分严重，肺泡破裂、反复漏气是否与SLE血管炎致肺泡壁营养不良相关，值得重视。纵隔气肿发生后，应强调应积极治疗引发自发性纵隔气肿的基础疾病。　　本病预后取决于引发纵隔气肿的基础状况。如果患者原来健康，偶尔因剧咳、喷嚏或做Valsalva动作使肺内压猛增造成肺泡破裂漏气，通常均会自行吸收，预后良好。SLE病人常有明显的血管炎及慢性狼疮性肺炎改变，故肺泡破裂后可能会出现反复漏气，预后不佳，本例即为此。我们在加强SLE中西医结合治疗的同时，积极抗炎、抗霉菌、氧疗，未做皮肤切开、针刺放气及纵隔减压术，虽然纵隔气肿迁延不愈，但没有发生心肺功能衰竭的不良后果。限于病例少，又缺乏病理依据，有些观点有待今后验证。　　作者单位：黄华瑞（上海市第一人民医院内科　200080）　杨虎天（上海市第一人民医院内科　200080）　　参考文献　　1，Masuda A， Tsushima T， shizume K, et al. Recurrent pneumothoraces and mediastinal emphysema in systemic lupus erythematosus. J Rheumatol，1990，17: 544-548.

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