因此，混合痔术后疼痛不同于一般的生理性疼痛，除外科伤口对末梢神经机械性损伤引起伤害性感受外，组织损伤后周围和中枢神经系统敏感性改变是引起术后疼痛的主要原因。损伤刺激引起外周神经细胞轴突中胞浆逆向流动，导致神经末梢释放P物质，引起局部血管通透性增高，组织水肿;同时受损组织释放的炎性致痛物质，如缓激肽、组织胺、白三烯、前列腺素和其他一些花生四烯酸代谢产物，引起炎症反应，既可直接刺激伤害感受器，又可造成周围神经活化和敏感化，使正常的阈下刺激产生疼痛。最近研究表明，由于手术损伤和围手术期其他一些有害刺激，引起相关神经元的敏感性升高，形成中枢敏感化，使中枢神经疼痛刺激的反应强度增加，时限延长，而一些非疼痛刺激也会引起剧烈疼痛。现将近年来临床常用的术后疼痛的处置作一分析。

　　1 内括约肌部分切断

　　周志球等[1]用外剥内扎加部分内括约肌切断术可明显减轻嵌顿痔术后疼痛及相应并发症，疗效确切。方法是行环状痔外剥内扎，切除3至4个脱垂明显痔核，在9点钟位置，距肛缘1～2 cm处作一放射状切口，若9点钟位置已切除痔核，则在原切口用蚊式钳分离显露内括约肌下缘，垂直切断约1 cm长部分内括约肌。两组于术后3 h、24 h及第一次排大便时疼痛程度作对比研究，治疗组疼痛度明显轻于对照组，两组差异有统计学意义(P<0.01)。

　　2 复方亚甲蓝注射液注射

　　有报道[2,3]用复方亚甲蓝注射液对肛门疾病术后镇痛。结果表明其具有良好的止痛作用(P<0.01)，并可减少术后尿潴留的发生(P<0.01)， 另有报道[4]对226例住院治疗观察，191例(84.51%)有镇痛潜伏期，其中大多数病例疼痛轻微。镇痛潜伏期过后，完全镇痛47例(20.80%)，疼痛Ⅰ度158例(69.91%)，镇痛总有效率90.71%。还有人[5]用亚甲蓝与麻醉药物合用改善肛肠病术后的疼痛。

　　3 自控镇痛泵

　　崔红等[6]用自控镇痛泵防止肛肠病术后疼痛300例。用法是肛肠术后连接自控镇痛泵，镇痛配方芬太尼12 mg，布比卡因200 mg，氟哌啶5 mg加生理盐水至100 mL，5 d后用同方配方加药1次，共保留7～9 d。接硬膜外导管持续镇痛，镇痛不佳者增加芬太尼剂量，观察临床效果及不良反应。本组病例270例术后完全不痛，排便，换药时亦无疼痛。30例术后基本无痛，排便换药时稍有不适感。225例用药期间有嗜睡现象。其好处是满足了肛肠病术后患者的镇痛药物需求及反应性方面的个体差异，使血药浓度维持于最低的有效浓度范围内，减少血药浓度峰值的过度波动，避免药物的副作用。使得大部分肛肠疾病患者不仅脱离了术后疼痛的折磨，改善了术后的生活质量，而且阻断了因术后疼痛产生一系列对健康有害的恶性循环，缩短了疗程也减少了有关的并发症。陈莉莉等[7]用镇痛泵治疗肛肠外科术后疼痛200例取得了相似的结果。另外，也应注意到其不足之处，术后尿潴留发生率明显增高。采用镇痛泵治疗术后疼痛，大大降低了患者术后疼痛的发生率。

　　4 针炙止痛

　　周建华[8]及张志强等 用电针白环俞治疗混合痔术后疼痛30例。经Ridit分析，χ2检验。治疗组疗效与对照组(肌注强痛定组)之间无显著性差异。止痛起效时间，止痛维持时间优于对照组。研究证实电针白环俞能够提高痛阈，止痛效果明显;起效快，能有效缓解肛周肌肉痉挛，止痛时间更长;不会出现尿潴留等不良反应，避免了使用药物可能带来的副作用。 操作方法是患者俯卧位或侧卧位。消毒，以2寸毫针直剌双侧白环俞(白环俞平第四骶后孔，督脉旁1.5寸处。解剖位置为臀大肌上，骶结节韧带下内缘)，进针1.2～1.5寸，以泻法得气后留针，GD68052X型自动定时针麻仪，14～26次/min的疏密波给予电刺激，刺激量以患者能耐受为度，每次行针30 min。电针白环俞能有效抑制局部炎症和渗出性病变的发展，缓解肛周肌肉痉挛，改善局部微循环，加速血流及局部组织的新陈代谢，促进炎症渗出的吸收及增生修复过程，从而减少疼痛性刺激的传入而达到止痛效果。同时，电针白环俞能提高痛阈和植物神经系统的稳定，提高机体内环境的稳定性，从而达到调整机体内环境的作用。梁宏莉等[10]以远端取穴针刺治疗痔瘘术后疼痛，疗效满意。治疗方法为：①体穴：束骨(两侧)，取一寸毫针，局部酒清消毒，在束骨穴赤白肉际针尖指向足跟斜刺0.5～1 cm深，行针至局部出现酸、麻、胀后留针半小时出针。②耳穴：耳根透穴，用三寸毫针，由外生殖器穴刺入，自上穴下经尿道，外鼻直透目1穴;③第二掌骨侧生物全息疗法：第二掌骨侧下腹穴，根据疼痛程度取单手穴(一根针)或双手穴(两根针)。患者手如松握鸡卵状，虎口朝上，肌肉放松，穴位局部酒精消毒，取26号1寸针沿第二掌骨拇指侧边缘， 垂直于拇、食指所在平面刺入约2 cm，获得针感最强点，该处有较强的胀、麻、酸感，且沿桡尺骨节肢上传或向其它手指放散。留针45 min，其间根据疼痛缓解情况，每隔5～10 min行针数下，以保持针刺过程中的强针感。用此法止痛一次见效，对于疼痛明显者效果更好。实践证明，远端取穴针刺治疗痔瘘术后疼痛有奏效迅速，操作简便，经济安全，无副作用等优点，值得临床推广应用。孙生成等[11]用维生素B12长强穴注射治疗痔瘘术后疼痛。 治疗组采用维生素B12 250 μg长强穴注射治疗痔瘘术后疼痛，并与局部注射复方亚甲蓝预防痔瘘术后疼痛的对照组进行疗效对比。结果：治疗组止痛效果明显优于对照组。结论：长强穴位注射维生素B12 治疗痔瘘术后疼痛疗效满意，止痛作用持久，安全性好。方法为：治疗组用 5 mL针管及牙科用 5号细针头吸入维生素B12 250 ug，取长强穴，皮肤进行常规消毒，将注射针头直刺入长强穴约3.0 cm，患者有酸、麻、胀、痛等“得气”感后，回吸针管内无回血时，将药液缓慢注入。对照组在手术完成后用5 mL一次性注射针管吸入亚甲蓝及 1%利多卡因( 两者比例为 1∶4)5～10 mL， 在手术创面基底部一次或分次注射。两组病例在完成止痛剂注射后，创面用玉红膏油纱条、纱布块及宽胶布加压固定。臧传津等[12]对肛肠痔疮手术47例，术后应用维生素B12注射液喷洒创面黏膜，止痛效果满意。王为、孙生成等[13，14]用维生素K长强穴封闭治疗肛肠病术后疼痛对术后疾病等3项指标进行对照研究，结果治疗组有明显的先发镇痛作用，与对照组比较差异有非常显著性(P<0.01)，其术后尿潴留的发生率低于对照组(P<0.05)，且无明显的毒副反应;两组术后创面愈合天数方面无明显差异(P>0.05)。显示该方法能有效避免肛肠病术后因肛门括约肌痉挛所致剧烈疼痛，是肛肠病术后安全有效的镇痛方法之一。蒋晓林等[15]用磁珠耳穴贴压缓解肛肠病术后疼痛结论是磁珠耳穴贴压对肛肠病术后疼痛有明显缓解作用。

　　5 止痛剂止痛

　　石如等[16]用吲哚美辛栓对129例痔瘘术后的镇痛，经直肠内给药，通过黏膜吸收，经血液而达全身起镇痛作用，副作用较轻。疗效显著，不逊于其他止痛药。

　　6 中草药内服

　　谢力子等[17]用复方芩柏颗粒剂防治痔瘘术后疼痛40例，并与用西药萘丁美酮治疗的40例作对比观察，结果用药后疼痛的严重程度、消失时间及副反应发生率，复方芩柏颗粒剂镇痛作用明显(P<0.05)。复方芩柏颗粒剂，在古方止痛如神汤基础上加减化裁，剂改而成。方剂由黄芪、黄柏、大黄、当归、生地、玄胡、桃仁、防风、秦艽、泽泻等药组成。诸药合用，补泻并举，泻中有补，共奏清热利湿，活血化淤、镇痛、止血、通利二便之功，使湿热从二便而解，气血通畅，疼痛自止。

　　7 中草药熏洗外用

　　赵素英[18]用自拟双乌止痛散外用治疗肛肠病术后疼痛(制川乌、制草乌、土木鳖、赤小豆、连翘、血竭、象皮、乌贼骨。按4∶2∶2∶2的比例制成极细末，每包按10 g。)每次大便后和换药前，取1份药物用500～800 mL开水冲开浸泡30 min，待温凉时坐浴伤口10～15 min。证明双乌止痛散有较强的止痛作用，并有一定的促进伤口愈合功能，整个观察过程未发现任何毒副作用。贺永恒等[19]用止痛煎剂坐浴治疗痔瘘术后疼痛(大黄30 g、苦参30 g、赤芍30 g、苏木30 g、红花15 g、黄柏30 g、地榆30 g、公英30 g、血竭6 g。)煎法:诸药混合，加水2500 mL，武火煎至2000 mL。待自然降温至50℃左右，肛门局部坐浴每次10 min，每日1～2次。结果：显效80%有效16%，无效4%。局部止痛维持2～3 d为多见，随着创面愈合，疼痛逐渐消失，在坐浴过程中无不良反应。

　　8 护理干预

　　李金秋[20]通过护理干预，缓解肛肠病术后疼痛。进行调情志，消除患者的紧张与焦虑情绪;调饮食使术后饮食得当，大便质软，又能定时排便，利于创面愈合，减轻疼痛。

【参考文献】
  　　[1]周志球,刘暄.内括约肌部分切断对减轻嵌顿痔术后疼痛的临床观察[J].结直肠肛门外科,2006,12(2)：103104.

　　[2]向德志,张晟春.复方亚甲兰溶液用于肛肠术后的临床观察[J].遵义医学院学报,2000,23(3)：250251.

　　[3]黎建月,杨红军,赵磊.亚甲蓝在肛肠术后有显著止痛效果[J].腹部外科,2005,18(1)：31.

　　[4]毕于合,任维.自制复方亚甲蓝注射液对肛门疾病术后镇痛效果观察[J].临床误诊治,2006,19(5)：3940.

　　[5]马章春,朱宽宁.亚甲蓝与麻醉药物合用改善肛肠病术后疼痛的临床观察[J].中国实用乡村医生杂志,2006,13(6)：24.

　　[6]崔红,杭忠许.自控镇痛泵防止肛肠病术后疼痛300例[J].中国中西医结合外科杂志,2006,12(6)：584.

　　[7]陈莉莉,方法娇徐道昆樊志敏.镇痛泵治疗肛肠外科术后疼痛200例[J].安徽中医学院学报,2001,20(3)：5455.

　　[8]周建华,冷炎.电针白环俞治疗混合痔术后疼痛的临床研究[J].长春中医学院学报,2003,19(3)：6061.

　　[9]张志强,李国峰,陈亮,等.电针白环俞治疗混合痔术后疼痛30例[J].吉林中医药,2003,23(4)：35.

　　[10]梁宏莉,任建国.远端取穴针刺治疗痔瘘术后疼痛[J].中医外治杂志,1997,6(1)：43.

　　[11]孙生成,杜永兰.维生素B12长强穴注射治疗痔瘘术后疼痛60例[J].甘肃中医,2006,19(9)：3435.

　　[12]臧传津,林晓东,丛嘉,等.维生素B12注射液用于肛肠术后止痛47例[J].人民军医,2004,47(4)：248.

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　　[14]孙生成,杜永兰.维生素B12长强穴注射治疗痔瘘术后疼痛60例[J].甘肃中医,2006,19(9)：26.

　　[15]蒋晓林,王为.磁珠耳穴贴压缓解肛肠病术后疼痛的临床观察[J].黑龙江中医药,2002,(6)：44.

　　[16]石如,杨蓓苦,王君英.吲哚美辛栓对129例痔瘘术后的镇痛疗效[J].新药与临床,1996,15(3)：184.

　　[17]谢力子,何永恒,谢涛,等.复方芩柏颗粒剂防治痔瘘术后疼痛40例临床观察[J].湖南中医杂志,1999,15(3)：2021.

　　[18]赵素英,周保国,郭继红.自拟双乌止痛散外用治疗肛肠病术后疼痛[J].内蒙古中医药,2003,22(6)：35.

　　[19]贺永恒,张宏亮,任泽峰,等.止痛煎剂坐浴治疗50例痔瘘术后疼痛[J].内蒙古中医药,2000,19(增刊)：38..

　　[20]李金秋.肛肠病术后疼痛400例中医护理体会[J].云南中医中药杂志,2006,27(6)：61.

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