临床资料

　　本组患者共204例，其中男性114例、女性90例;年龄2岁～82岁;小儿重度烧伤及特重度烧伤87例，合并吸入性损伤54例，轻度吸入性损伤30例、中度吸入性损伤20例、重度吸入性损伤4例。损伤原因：火焰烧伤88例，瓦斯、烟花爆炸伤86例，沸水烫伤20例，电弧光烧伤2例，其他烧伤8例。

　　治疗方法

　　抗休克治疗：凡成人烧伤面积大于30%TBSA及小儿烧伤面积大于15%TBSA，且有可能发生休克征象者，按MEBT/MEBO公式静脉补液抗休克治疗。根据患者血压、尿量、心率、神态、精神状态及四肢末梢温暖程度等综合因素适当调整输液量和速度以维持水、电解质及酸碱平衡。如补液量已充足而尿量仍偏少时可酌情使用利尿剂，使用过程中须注意维持电解质平衡。

　　脏器功能的维护：①强心、维护心功能：重度以上烧伤患者入院早期，常规给予西地兰0.4mg静推，每间隔8小时重复一次，伤后第一个24小时给予全效量1.2mg，第二个24小时给予维持量0.4mg，连用3天。因心脏负荷过重引起心功能不全者，在应用正性肌力药物的同时使用利尿剂40mg～80mg静推，如已有心功能减退，应控制输血、输液的速度和质量。②利尿、保护肾功能：严重深度烧伤早期出现血红蛋白或肌红蛋白尿者，应尽早适当增加补液量以增加尿量，并补充适量的碱性药物以碱化尿液，同时应用利尿合剂以减轻肾实质损害，以上措施均应在充分补液的情况下进行。③保护呼吸道通畅：大面积烧伤，特别是有颜面部烧伤者，常伴有吸入性损伤。合并中度吸入性损伤者应将气管切开;颜面、颈部深度环行烫伤合并轻度吸入性损伤者，颈部听诊出现喉鸣音时应将气管切开，以避免出现急性呼吸窘迫综合征。④预防应激性溃疡的出现：大多数患者入院当日进食少量流质，对伴有腹胀、恶心、呕吐的患者可适当推迟进食时间，并常规给予胃黏膜保护剂如甲氰咪胍等，以预防应激性溃疡。

　　抗感染治疗：伤后入院时即开始应用广谱、高效、低毒、足量的抗生素3天～7天以预防创面及全身感染，如体温超过40℃或低于36℃，创面分泌物有异味、坏死斑等脓毒血症征象时应用泰能等，并防止出现“二重感染”。

　　创面处理：本组患者全程均采用MEBT/MEBO规范治疗，新入院的患者给予简单清创，早期Ⅱ度创面水疱放水，疱皮保留，伤后5天～7天去除疱皮，创面直接用压舌板涂抹MEBO，厚度约1mm，每3小时～4小时换药1次，换药前先用无菌纱布将原有药膏及分泌物拭去，以不疼痛、不出血、不损伤正常组织为原则。深Ⅱ度创面采用上述方法换药，5天后去除疱皮继续使用MEBO，伤后5天～13天创面进入液化期，需彻底清创;浅Ⅲ度创面早期行耕耘疗法，以创面发红而不渗血为原则，其余按深Ⅱ度创面处理，也可使用滚轴刀薄化坏死组织，加速坏死组织的清除，缩短病程;关节功能部位的Ⅲ度创面可使用皮簇内植术，以缩短病程，减少疤痕。

　　治疗结果

　　本组患者中，1例因入院时间晚，入院后3天高烧、脑水肿，后因器官功能衰竭于伤后15天死亡，另有1例拒行气管切开致急性呼吸窘迫综合征死亡，余202例均治愈，治愈率98.04%。经6个月～2年随访，浅Ⅱ度创面愈合后接近正常肤色，深Ⅱ度创面无明显疤痕形成，愈合创面部分色素减退，Ⅲ度创面部分薄疤形成，无明显功能障碍。

　　临床讨论

　　1.早期休克期度过不平稳的患者休克期后易并发感染和各种脏器功能障碍，甚至多器官功能衰竭，因此入院后应给予双静脉通道以保证有效的复苏，同时予以强心、利尿、纠酸等，参考MEBT/MEBO补液公式计算，并根据病人具体情况调整，主要观察指标为尿量，既应避免输入过少加重休克，又应避免输液过多诱发脑水肿和肺水肿。

　　2.在治疗过程中，应强调早期强心保肾。患者液体量已补足而尿量仍低时，应警惕心功能不全、肾功能不全的发生，特别是合并病人心率增快时，应采用西地兰强心，待休克期后心功能无明显变化再停用;维护肾功主要使用利尿合剂，待尿量平稳后逐渐停用。同时应早期规范应用H2受体阻滞剂如甲氰咪胍等预防应激性溃疡。

　　3.本组病例全程应用MEBO抗感染收到了明显效果，除了3例绿脓杆菌感染、2例阴沟肠杆菌感染、4例创面轻微炎症经对症使用高效抗生素3天～5天即控制住外，其余均未感染。我们认为，MEBO的自主液化引流作用及时清除了坏死组织、改变了细菌的寄宿生存环境，能使细菌的形态和生物学特性发生变异，降低了单位体积创面的细菌毒力，同时MEBO的活血化淤作用改善了创面淤滞带组织的微循环，形成了不利于细菌生长繁殖的环境，达到抗感染的作用。

　　4.深度烧伤创面早期采用耕耘技术，对Ⅲ度创面，早期采用滚轴式取皮刀薄化坏死皮肤，可减轻对深部组织的压迫，使药物较好地渗入创面，并促使皮下组织中包含皮肤信息的干细胞转化，形成皮岛，并促进皮岛组织蔓延覆盖皮下组织，从而形成新的皮肤，实现自然愈合。对关节、功能部位的Ⅲ度创面，采用肉芽创面皮簇内植术解决功能障碍问题，待肉芽增长至一定厚度时即行手术，可有效阻止成纤维细胞生长，抑制瘢痕增生，解决功能障碍等问题。

                                               文章来源：健康报