出口梗阻型便秘(Outlet obstruting constipation，OOC)是指直肠远端或肛管的异常改变造成的排便困难，好发于女性[1]。由于 ooc 是客观的病理性病变，不同于传导无力的功能性便秘，所以保守治疗往往因疗效不佳而延长病人痛苦。我科于2003年5月至2006年5月对32例女性患者采用了痔上粘膜环切悬吊术(PPH)并肛门外括约肌离断术治疗ooc，效果满意，护理报告如下：

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 32例患者均为已婚女性，年龄38～46岁，均以顽固性大便排除困难为主要特征，病程8～15年，排便间隔时间3～7天，经内科系统保守治疗3个月无效，经过肛门指诊、排粪造影、肛管直肠压力测定、盆底肌电图检查结合临床表现确诊[2]。

　　1.2 手术方法 所有患者均选择连续硬膜外腔阻滞麻醉，从肛门置入扩肛器固定于肛缘，选择388x33 直肠型肛痔吻合器向肠腔内推进，使肠粘膜尽可能多的被拉至钉仓内，收紧吻合器后做阴道指诊，确认阴道壁完整后击发吻合器，完毕将吻合器退至肛外，以凡士林纱条填塞伤口。 然后在 k--c 位12点处作一1-1.5cm 纵向切口，以止血钳将外括约肌挑出，离断并切除约0.5cm，间断缝合，酒精敷料覆盖伤口，无菌纱布外盖包扎。术后常规止血、换药、抗炎治疗。

　　1.3 结果 32例患者手术均获成功，排便困难、不畅症状消失，排粪造影显示直肠前突深度明显变浅，远期排便通畅。

　　2 护理

　　2.1 术前护理

　　2.1.1 心理护理 外科手术治疗便秘在我国仅有20余年，大多数患者及家属对手术方法及效果并不太了解，既愿意接受手术以解除多年的痛苦又担心术后效果，所以心理负担较重。 针对这一情况，护士应及时给予关心和帮助，耐心讲解便秘的病因和病理，用通俗易懂的语言讲解手术的原理及方法，必要时陪同患者随访一些同类手术成功的患者，以消除其忧虑。

　　2.1.2 一般护理 术前应鼓励患者进食富营养、易消化、少刺激的少渣食物；术前完善相关检查，包括血常规、肝肾功能、心电图、胸片、排粪造影、盆底肌电图等； 常规皮肤准备、麻醉药物试验。

　　2.1.3 肠道准备 术前3天改半流质饮食，术前1天改流质饮食，术前禁食12小时，禁水4小时。术前晚给予清洁灌肠，术日晨给予我院自制中药通腑合剂清洁灌肠，以确保肠道清洁。

　　2.2 术后护理

　　2.2.1 常规护理 术后平卧6小时后可取自主卧位，密切观察生命体征的变化及伤口有无渗血，发现异常及时报告医生。手术当日床上活动，术后第1日方可下床活动，以防止伤口出血。因术中使用扩肛器及伤口内填塞纱条的缘故患者常感到肛门坠胀不适，应向患者说明产生不适的原因。

　　2.2.2 饮食指导 术后6小时开始进流质，术后第1天即可恢复富含营养及粗纤维的食物，应多食新鲜蔬菜和水果，少食辛辣刺激食物，同时应多饮水以软化大便。有很大一部分患者因为害怕排便引起伤口疼痛故通过严格控制饮食来控制排便，常常因此导致营养不良使伤口愈合延迟，作为护理人员应及时发现此类患者并加以劝导，告之控制饮食而控制排便会人为导致排便困难的后果，应顺其自然形成规律饮食，规律排便的良性循环[3]。

　　2.2.3 排便护理 术后24小时内禁止排大便，以免过早刺激伤口引起吻合口出血。24小时后即可排便，排便时忌久坐久蹲，不可过度用力，避免使用粗糙手纸或肥皂擦洗肛周，应及时温水清洗，以我院自制四五四溶液坐浴，其作用为活血化淤、祛腐生肌。每天坐浴1～2次，每次5～10分钟，坐浴次数不宜过多，时间不宜过长，以免引起伤口水肿。

　　2.2.4 功能锻炼 术后最主要的功能锻炼是坚持做提肛运动。具体方法是像忍着大便一样将肛门往上提，然后放松，接着再往上提，一提一松，反复进行，每天做50次左右。提肛运动可以促进局部血液循环，预防肛周多种疾病。

　　2.3 出院指导 嘱患者应养成定时排便的习惯和良好的饮食习惯，多吃富含纤维素类食物如：芹菜、菠菜、竹笋等，避免辛辣刺激性食物如：辣椒、姜蒜等。避免长时间坐站，坚持长期进行提肛运动。保持乐观情绪，注意休息，防止过度劳累。

　　3 小结 便秘是一种常见病和多发病。PPH并肛门外括约肌离断术有效的弥补了单纯PPH手术的不足，成为治疗出口梗阻型便秘的首选方法。配合术前完善的准备和术后对患者的教育防止了继发的生理性便秘，保证术后患者彻底摆脱便秘的烦恼，健康指导对于患者长的饮食和排便习惯具有重要意义。

　　参考文献

　　1.吴阶平，裘法祖，黄家驷. 外科学.第六版[M]，北京：人民卫生出版社，1999；1189～1191

　　2.张宗斌，梁社富，排粪造影及临床应用[J]. 中华现代影像学杂志，2005；2(9):12

　　3.商晓燕，辛玲芳，等. 中西医结合护理常规[Z]，武汉：湖北科学技术出版社，2004；142

　　(作者：湖北省武汉市第一医院痔痿外科(430022) 陆璇)

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