胸痛是门急诊常见的临床症状，在临床中对心源性胸痛应早期识别。肌红蛋白(MYO)在心肌梗死(AMI)中出现早，可反映心肌损伤的程度，但特异性低。肌酸激酶同功酶(CK_MB)在特异性方面亦存在局限性。近年来，检测血清肌钙蛋白I(CTNI)是诊断急性心肌损伤疾病最特异、最敏感的血清标志物之一。能敏感地检测出心肌小灶性可逆性损伤，可作为临床诊断就心肌梗死(AMI)的第一标准。也可以反映严重的心肌梗死及预后。可用于急诊胸痛病人的评估，为临床医生对急诊胸痛病人作出快速诊断提供可靠的依据。本文采用定性的方法，检测91例急诊胸痛病人的TnI，MYO，CK_MB，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料：选择我科2005年8月至2006年8月急诊胸痛病人91例，男62例，女29例，年龄37～83岁，平均(59.4±10.7)岁。所有病例排除肌肉损伤及肝肾功能不全史。就诊时常规心电图检查：ST段抬高39例，ST段压低21例，T波高尖9例，频发室早3例，室速2例，R波递增不良1例。心电图正常16例者TnI及MYO阳性8例。

　　1.2 方法：采用维坊市康华生物技术有限公司提供的心肌梗死三合一诊断试剂。抽取急诊胸痛病人静脉血10ml，离心后得血清。用胶体金法定性检测，在测试板的三个加样孔内分别加入患者血清100μl，20分钟内观测结果。3个项目对照线及检测线位置出现红色线为阳性反应。一条为阴性反应，4h后第二次复查。本检测卡的检测阈值分别为：TnI1ng/ml，MYO 80ng/ml，CK_MB 5ng/ml。

　　1.3 统计学方法：所有数据采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 91例患者定性检测结果：在胸痛2h、4h后各采血一次，结果：TnI阳性42例，第一次0例，第二次阳性42例，MYO阳性48例，第一次5例，第二次43例，CK_MB51例，第一次0例，第二次51例，其中AMI 31例，不稳定型心绞痛(UA)14例，稳定型心绞痛(SA)7例，重症心肌炎3例，主动脉夹层2例，53例住院。三者阴性组中除CK_MB阴性组有7例AMI外，其余均为SA及消化系统疾病。AMI组与UA组比较，P<0.01，有显著差异。各组间阳性率的比较见表1。表1 急诊胸痛4h后TnI，MYO，CK_MB阳性率比较注：与UA比较，P<0.01

　　2.2 AMI患者2h、4h后心肌损伤标志物灵敏度、特异度。2h后Myo灵敏度为83.33%，4h后三者灵敏度比较结果见表2，均具有很高的诊断率。表2 AMI患者2h、4h心肌损伤标志物结果比较

　　3 讨论

　　胸痛是临床急诊常见的危急症状，尤其是心源性胸痛对生命的危险性最大。对于老年胸痛病人，首先要排除AMI的可能性。虽然大多数AMI患者根据病史、ECG、心肌酶的动态变化能够及时确诊。但ECG对AMI的敏感性不足50%，不少AMI患者的ECG并不出现特征性的ST段改变[1]，不稳定型心绞痛更无特异性。多年来CK_MB认为是心肌损伤的标志物，AMI发生后4～6h开始升高，24h达高峰，72h恢复正常。在诊断梗死延展或再梗死、非Q波急性心肌梗死、再灌注等有临床意义。根据传统的诊断标准，大约2%～8%患者被漏诊，致使AMI的死亡率增加。本文显示，CK_MB对AMI的特异度66.67%，阳性率54.83%，具有一定诊断价值。但存在诊断时间短，敏感性及特异性差的缺点。TnI在胸痛3h敏感性为50%，4～6h有较多的阳性预测值(90%)，诊断敏感性达100%，其含量与心肌受损面积成正比[2]，并随时间增加，发作12h后达到平台浓度，不受骨骼肌损伤的影响，血中持续5～7天，诊断窗口宽，对心肌损伤特异性优于CK_MB[3]。并对心脏事件有预测作用，可用于患者危险度和预后的评价，逐渐成为诊断AMI的金标准[4]。MYO是一种含血红素的蛋白质，心肌损伤时能迅速弥散进入血液循环，在AMI发病后0.5h～2h血清MYO浓度即开始升高，6h达高峰，24h后肾脏清除。已作为AMI患者早期、灵敏的血清标志物[5]。真阴性结果有助于排除AMI，阴性预测值可达100%。但由于MYO不仅存在心肌，也存在骨骼肌中，且由于分子量小，易从肾脏清除，AMI发病24h即基本消失，假阴性开始增加。因此MYO诊断AMI敏感性高，特异性不强。本组AMI从表中可知发病后2hMyo敏感性及特异性，4h后TnI和MYO敏感性及特异性均高于CK_MB。因此，近年来，国内外医院都已使用ctni、MYO、CK_MB作为诊断AMI的新指标。可将三者联合测定作为提高敏感性和特异性的首选方法[6]，并具有快速、操作性强的优点，能降低AMI的误诊、漏诊，从而挽救心源性胸痛患者的生命。

【参考文献】
  　　[1]杨振华，潘柏中，许俊堂.中华医学会文件：心肌损伤标志物的应用准则[J].中华检验医学杂志，2002，25(3)：185-189.

　　[2]陈晓曦，姚发辉.急性心肌梗死近期并发症与血清肌钙蛋白I水平变化的关系[J].中国心血管病研究杂志，2005，3(11)：824-826.

　　[3]梅帅虎，陈芝华，陈艳萍，等.血清肌钙蛋白I对小儿病毒性心肌炎的诊断价值探讨[J].医学临床研究，2004，21(4)：345-346.

　　[4]罗军，刘云兵.心肌肌钙蛋白在心血管诊治中的应用[J].国外医学，临床生物化学与检验学分册，2005，26(1)：38-39.

　　[5]肖洪广，黄泽红，刘汉欣，等.定量测定血清肌钙蛋白I、肌红蛋白在急性心肌梗死诊治中的应用[J].第一军医大学学报，2005，25(5)：550-551.

　　[6]王临光，王海坡，付强，等.急性冠脉综合征诊断中检测肌钙蛋白、肌红蛋白、肌酸激酶同功酶及超敏C_反应蛋白的意义[J].河北医学，2006，12(1)：1-3.

 
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