患者：本人有十年高血压史，因无症状而未服药。7月5日晚，被空调直吹后背引起抽经，从颈部开始直至小腿。后感觉两腿麻痹，腰部和胸口右侧疼痛而就医。 经诊断为主动脉外膜全程血肿，遂采用控制血压、心率靠自身吸收血肿的保守治疗法治疗。经一月治疗，大部分血肿已吸收。 1、病因诊断正确否？ 2、此病形成机理？ 3、血肿吸收后有无后遗症？日后生活有无禁忌？

       北京大学人民医院血管外科张学民：正确诊断应为主动脉壁间血肿（IMH）。是一类比较特殊的主动脉夹层。

         病因和发病机理：最常见原因是主动脉中层囊性坏死和滋养血管破裂或“主动脉壁梗塞”，血液溢出至中膜外层靠近外膜的部分，另一可能原因是斑块破裂。Stanson等认为壁间血肿可以来自穿透性溃疡和斑块破裂。此外高血压、胸部钝击伤和巨细胞性动脉炎也是可能的原因。不考虑发病的解剖位置，慢性高血压（84%）和马凡综合征（12%）是两个主要相关因素，其他如糖尿病、妊娠、大量连续的吸烟史或腹主动脉疾病等也常见于IMH病人，因而其发病原因是多因素的。有人主张应将主动脉壁间血肿视为经典主动脉夹层的前身。也有作者认为IMH临床表现与经典主动脉夹层相似，但流行病学和预后有所不同，可以视为不同的临床事件或一种变异的主动脉夹层，这种观点被2001年欧洲心脏病学会接受。 “从颈部开始直至小腿。后感觉两腿麻痹” 您的症状符合主动脉夹层的表现，尽管您没有提供图像资料，我推测在中段以下的胸降主动脉部分，假腔很可能在主动脉后侧，由于发病当时累及肋间动脉，影响脊髓供血，因而产生相应的症状。一旦考虑诊断应立即开始静注抗高血压药物。远端IMH推荐严密观察、择期或急诊支架型人工血管植入。由于主动脉壁间血肿的剥离及其继发的炎症反应破坏主动脉壁中层，导致主动脉壁的薄弱，后期可能发生真性主动脉瘤，所以建议要密切随访。

                 文章来自：北京大学人民医院血管外科