严格管理病房环境

     保持病房温度22℃～24℃，湿度50%～60%，每日通风2次，每次30 min，必要时用紫外线照射消毒空气，每日用500 mg/L含氯消毒液清洁地面2次。同时注意加强病房管理，避免人员过多走动，减少探视，隔离肺部感染患者。

    注意患者饮食护理

    采用多种途径保证患者的营养供给，提高机体抵抗力，如给予低盐、低脂、富含纤维素（新鲜蔬菜、水果）的食物，少食多餐，以流质、半流质易消化的饮食为宜。

    保持患者呼吸道通畅

    患者应采取正确体位引流，促进排痰，保持呼吸道通畅。具体方法为：患者取半卧、侧卧或俯卧位，头稍后仰，以防舌后坠，并利于咽部口腔分泌物引流。因卒中患者长期卧床，咳嗽反射减弱，痰液不易排出，应鼓励患者咳嗽，每2h翻身叩背1次，在呼气时叩击拍背，使分泌物在呼气气流的作用下顺利排出，每次呼气时叩击3~5次，每次持续10~15 min。

    对不能咳嗽排痰者，操作后应立即吸痰，每次吸痰不超过15 s，以免引起缺氧。痰液黏稠者采用雾化吸入，根据病情将庆大霉素8万～16万单位、糜蛋白酶5000单位加入100 ml生理盐水中雾化吸入，2～3次/日，以稀释痰液。适度掌握吸痰次数及深度，避免损伤呼吸道黏膜，保护呼吸道防御功能。若患者痰液量增多，阻塞呼吸道出现吸气性呼吸困难时，应及早行气管切开术，按常规气管切开术护理。

    做好口腔护理

    保持患者口腔清洁、湿润，防止口臭，及时清除口腔分泌物、食物残渣及呕吐物，预防病原菌在口咽定植，具体方法为：使用1:2000洗必泰液漱口，对生活不能自理者进行口腔护理，2次/日，并用棉球蘸生理盐水或0.1醋酸液擦拭口腔。

    留置鼻饲管患者的护理

    鼻饲过程中应用易弯曲小口径胃管持续喂养，少量多餐，尽量减少或避免误吸，严格控制每餐进食量（每餐＜300 ml），餐后30 min再行吸痰，鼻饲过程中将床头抬高30～60度，采用半卧位避免误吸，营养液必须经过高温消毒避免污染，鼻饲中和鼻饲后30～60 min内尽可能保持患者体位相对稳定。指导神志清醒能配合的患者进行各种吞咽功能的训练，给予少渣、半流质、易吞咽、易消化吸收的食物，缩短插管时间。另外，要注意鼻咽和消化管道的选择性净化。

    协助患者进行肢体功能锻炼

     协助患者进行肢体功能锻炼，缩短卧床时间，保持良好肢位和早期康复活动是预防感染的有效措施。2007年美国心脏学会(AHA)和美国卒中学会(ASA)的《成人缺血性脑卒中早期治疗指南》（以下称《指南》）建议，病情不严重的患者应早期活动并采取措施预防卒中的亚急性并发症。2008年欧洲卒中组织（ESO）缺血性卒中指南也建议早期活动以预防吸入性肺炎、深静脉血栓形成和压力性溃疡等并发症。

    积极治疗原发病、感染及并发症

    重视对患者原发病和基础疾病的治疗，并加强全身支持，积极控制和治疗感染，根据痰、血液培养和药物敏感试验结果，早期足量使用敏感抗生素。老年人的肺部感染可不典型，有时仅有血白细胞计数升高或基础疾病病情反复、意识障碍加重等，故须高度警惕。如早期发现感染的征象，可予胸片等进一步检查并密切观察，对高度怀疑者，应经验性使用抗生素。另外，卒中患者易发生消化道应激性溃疡，使用硫糖铝进行防治可显著降低肺炎发生率。

    减少或避免有创检查和治疗

    气管插管、气管切开、机械通气、导尿等有创检查和治疗是急性卒中患者感染的强危险因素。在正常状态下，气管黏膜纤毛运动能约束和清除外侵微生物，气管插管和呼吸机的应用使纤毛运动减弱，清除能力下降。气管内的插管迅速被病原体定植，为污染物进入下呼吸道提供了一个直接通道，气管切开后，患者食物摄入不足，机体营养不良，抵抗力下降，且气管插管和气管切开使下呼吸道功能受到破坏，气管与外界直接相通，易使细菌侵入，加上呼吸机辅助呼吸、吸痰等介入性操作，均可增加感染机会，引发急性卒中后肺炎。

    严格各项无菌操作制度

    严格消毒并管理氧气管、鼻塞、面罩、湿化瓶、雾化吸入器及其管道、吸痰管道、导尿管等，尽量使用一次性管道，做到专人专用，以免发生交叉感染。呼吸机的消毒是薄弱环节，其螺纹管、湿化器、大小接头、呼吸活瓣可拆开，部分应用消毒液浸泡，1次/日，晾干备用，更换时须防止冷凝水倒流。所有呼吸机管道、湿化瓶及蒸馏水每日更换，用含氯或含溴消毒剂500 mg/L浸泡消毒30 min后，用蒸馏水冲净晾干，清洁干燥封闭保存备用。

    注意心理护理，加强对患者及其家属的健康教育

    意识清醒的患者常出现急躁和悲观情绪，医生应以亲切的语言向患者及其家属讲解疾病的诱因、病因、发病特点、诊疗原则及预后情况，解除患者的思想顾虑，使其配合治疗。

    急性卒中诱发的免疫抑制综合征（SIDS）的预防

    多项临床研究发现，在急性卒中早期常发生SIDS。SIDS的特征是急性卒中后出现快速、持续的细胞免疫反应抑制，主要表现为广泛的淋巴细胞凋亡和功能障碍。SIDS常伴随自发性肺炎和败血症，导致感染率增加。

    预防SIDS的对策包括：①免疫调节治疗（如INF-γ、粒细胞集落刺激因子、胸腺肽）；②通过Q-VD-OPH（一种新型半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶抑制剂）防止淋巴细胞凋亡；③应用β受体阻滞剂阻断卒中后交感神经的激活。

    总之，应采取合理措施预防和治疗急性卒中后感染，降低其发生率，减少医疗费用，缩短住院时间，改善患者预后，但无论单独还是全部应用上述方法都不能预防所有感染。因此，采取综合性干预措施，如执行卒中临床医疗途径及卒中单元，可能是目前减少急性卒中后感染、促进卒中康复的合适选择。研究证实，执行卒中临床医疗途径治疗的患者发生院内感染的几率减小，住院时间缩短。在专门的卒中单元中可以早期检测和治疗感染，有效降低急性卒中后感染的发生率。因此，《指南》建议对住院患者采取综合的急性期治疗，使用包含康复在内的全面专业的卒中治疗（卒中单元）及标准化卒中治疗指令系统，以改善综合管理。

    消息

    《动脉粥样硬化性疾病一级预防中国专家共识》在京定稿

    　　10月31日，中国首部《动脉粥样硬化性疾病一级预防中国专家共识》定稿会在京召开，胡大一、吴书林、程晓曙教授及侯鉴君主任出席了会议。该共识对危险因素的筛查、评估、管理和干预给出了明确建议和指导策略，肯定了阿司匹林在一级预防中的临床地位，其出台将极大提高我国医生对一级预防的关注度，推动我国心血管病防治事业发展。
 
                                               文章来自：上海交通大学附属第一人民医院分院神经科