在全球现已完成的2000多例次小肠移植中，绝大部分是在少数几个移植中心完成的。值得注意的是，在这些中心接受移植手术的患者，术后生存率要远远高于全球小肠移植患者平均水平，这反映了小肠移植技术具有明显的学习曲线特征。在第11届国际小肠移植会议（ISBTS）上，全球最主要的几个小肠移植中心总结了各自宝贵的临床经验，现介绍如下。

    在全球73个实施小肠移植的医学中心中，只有25%的完成例数＞10例，其中美国匹兹堡大学医学中心完成的例数最多，已超过520例次，几乎占全球小肠移植总例数的1/4，其完成的成人小肠移植例数占全球总数的1/3。其次是美国迈阿密大学医学中心和美国内布拉斯加大学医学中心，均超过300例次。另有几家移植中心完成的例数达100例次左右。这些中心的经验代表了小肠移植的最新进展。

    美国匹兹堡大学医学中心：免疫抑制的进步有助于提高患者生存率

    该中心对453例接受500次单独小肠移植和腹腔多器官簇移植患者的资料进行分析，并根据其免疫抑制方案，分为3阶段：第1阶段（1990-1994年，n=62例）采用他克莫司（FK506）+激素的传统方案；第2阶段（1995-2001年，n=106例），采用环磷酰胺或达利珠单抗的诱导方案 ；第3阶段（2001-2008年，n=285例），采用兔抗胸腺细胞球蛋白（Thymoglobulin）或人源化CD52单克隆抗体（Campath1H）预处理方案，术后单用FK506维持方案。2003年后，诱导主要采用Campath 1H。

    结果显示，随着免疫抑制治疗方案和其他关键技术的进步，小肠移植患者术后生存率显著提高（图1）。

    美国迈阿密大学医学中心：腹腔多器官簇移植占主导,且远期生存率高

     该中心对1994-2009年间接受成人小肠移植的患者进行分析。有110例患者共接受121次小肠移植，其中单独小肠移植44例（40%），肝小肠联合移植5例（5%），改良腹腔多器官簇移植14例（12%），腹腔多器官簇移植47例（43%）。

     单独小肠移植组1年、5年、8年、10年和12年生存率分别为75%、48%、31%、25%和12%，而腹腔多器官簇移植组对应的生存率为57%、41%、41%、41%和41%。对生存期＞8年的患者观察发现，单独小肠移植组不发生排斥反应的患者占11%，而腹腔多器官簇移植组这一比例为32%。

     这表明，该中心在腹腔多器官簇移植方面取得了卓越的成绩。一方面腹腔多器官簇移植比例超过半数，另一方面，这些患者长期生存率（术后5~13年）一直稳定在41%。

    美国内布拉斯加大学医学中心：儿童患者占多数，免疫抑制亦有心得

    该中心总结了1990-2009年间完成的282例小肠移植患者资料，其中儿童238例，占大多数，成人仅44例。

    根据免疫抑制剂方案，将患者分为3个阶段：第1阶段（1990-1999年，n=87例），无诱导，大剂量FK506+激素方案；第2阶段（1999-2002年，n=34例），采用巴利昔单抗（basiliximab）诱导，大剂量FK506（术后第1个月20~25 ng/ml）+激素方案；第3阶段（2002年至今，n=161例），采用basiliximab诱导、小剂量FK506（术后第1个月，15~20 ng/ml）+激素方案。

    结果显示，第3组患者生存率显著高于第1组和第2组，其1年、3年和5年生存率分别达76%、64%和59%。

    其他主要移植中心：患者近年生存率明显提高

     美国加州大学洛杉矶分校（UCLA）从1991年至今对83例患者实施小肠移植，其中单独小肠移植占30%、肝小肠联合移植和腹腔多器官簇移植占68%、改良腹腔多器官簇移植占2%。2000年后完成的小肠移植患者生存率显著升高，5年生存率达70%。

    近年来异军突起的美国印第安纳大学医学中心报告，他们近6年来完成102例小肠移植，其中单独小肠移植28例（27%），腹腔多器官簇移植64例（63%），改良腹腔多器官簇移植10例（10%）。该中心采用的免疫抑制方案也较特别，包括Thymoglobulin、利妥昔单抗（Rituximab）、小剂量FK506（10 ng/dl）和逐渐递减的激素。

    英国伯明翰儿童医院1993-2009年间在62例患者中完成68次小肠移植，并于2002年开始应用basiliximab诱导方案。分析显示，2006年以后完成的24例小肠移植患者的2年生存率显著提高，达80%。西班牙马德里拉巴斯大学医院总结11年来完成的52例小肠移植，患者平均生存期达（39±29）个月，现仍有27例存活，其中25例摆脱了全胃肠外营养。
 
                       文章来自：南京军区南京总医院普通外科研究所