1  病历摘要

    患者1，男性，16岁，因发热20余天伴胸闷、气短2d于2009年8月20日入院。入院21d前患者受凉后出现发热，体温达38.2℃，口服阿奇霉素2～3d（具体药物剂量不祥）后退热，未在意及系统诊治。2d前无明显诱因夜间睡眠中憋醒，出现胸闷、气短，持续约半小时，含服丹参滴丸后症状减轻。入院当日下午无明显诱因再次出现发热，伴有持续性胸闷气短、急诊以心肌炎收入院。近1周大量运动无其他不适。询问病史1个月前服过减肥药。入院时生命体征：心率110次/min，呼吸24次/min，体温38.2℃，血压120/70mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),一般状态差，急性痛苦面容，咽部充血，发育正常，营养中等。辅助检查：心电图示窦性心动过速。急检血常规示中性粒细胞0.76。心肌损伤标志物肌钙蛋白42.1ng/ml，肌红蛋白30.5ng/ml，CKMB 48.6ng/ml。胸片未见异常。心脏彩超未见异常。经过治疗原发病，营养心肌，促进心肌代谢，提高免疫力，支持对症等治疗后好转出院。
   
　　患者2，女性，22岁，已婚，农民，因发热、咳嗽、咯痰12 d，加重伴心悸、恶心、呕吐3d于2009年8月19日诊断为急性心肌炎急诊入院。既往史：否认糖尿病、高血压、冠心病史，否认肝炎、结核病史，无过敏史，无吸烟饮酒史，未生育，入院前服过减肥药，具体用药量不祥。一般状态差，痛苦面容。辅助检查：心电图示室性心动过速，室速，心率145次/min；急检心肌酶高，肌钙蛋白23.82ng/ml。予止吐、抗心律失常、营养心肌、对症治疗，仍反复发生心律失常，后因心源性休克死亡。

　　2  讨论

　　2.1  心肌炎的特点：心肌炎指病原微生物感染或物理化学因素引起的以心肌细胞坏死和间质炎性细胞侵润为主要表现的心肌炎症性疾病。炎症可累及心肌细胞、间质及血管成分、心瓣膜、心包，最后可导致整个心脏结构损害。病因通常为科萨奇病毒等感染心肌，临床表现取决于病变的广泛程度和严重性，多数病例呈亚临床型，可完全没有症状，重者可并发严重心律失常，心力衰竭，心源性休克，甚至猝死。从临床症状、病程及转归分为以下几类。

　　2.1.1  亚临床型心肌炎：病毒感染后无自觉症状，常规检查心电图发现有ST-T改变或房早、室早，数周后自行消失。

　　2.1.2  轻症自限型心肌炎：病毒感染后1～3w可有轻度心前区不适、心悸，心电图可有ST-T改变、各种期前收缩，CK-MB和心脏肌钙蛋白T和I升高；但无心脏扩大，心力衰竭表现。经适当治疗1个月左右逐渐恢复。

　　2.1.3  隐匿进展型心肌炎：病毒感染后有一过性心肌炎表现，数年后发现心脏逐渐扩大，表现为扩张型心肌病。

　　2.1.4  急性重症心肌炎：病毒感染后1～2周内出现胸痛、气短、心悸等症状，心动过速，室性奔马律，心力衰竭，心脏扩大等体征，甚至出现心源性休克，病情凶险，可于数日内死于泵衰竭或心律失常。

　　2.2  减肥药：“是药三分毒”,减肥药品也是如此。长期食用减肥药品,会给人的健康带来很大程度上的损伤。减肥药的副作用也是有目共睹的，所有减肥药对于身体都是有损害的，尤其对肝脏、肾脏等脏器及人体正常的新陈代谢危害很大。
   
　　研究表明，病毒感染后仍持续紧张、过度劳累、从事重体力劳动与剧烈运动，易发生病毒性心肌炎。此外，营养不良也是诱因。发生病毒性心肌炎后，必须绝对卧床休息，入院治疗。否则可使病情加重，引起严重并发症，危重者可致死亡。

    对于任何疾病来说，预防重于治疗。 预防病毒性心肌炎，应当首先预防病毒性呼吸道感染、肠道感染，经常参加体育锻炼，提高身体抗病能力，住室经常开窗通风，保持空气新鲜。在易感冒季节，尽量少去人多拥挤的场所。一旦发现病毒感染后要充分休息，避免过度疲劳，及时就医。

                                                 文章来自： 首席医学网