Chance 骨折是脊柱三柱（前、中、后柱）全部骨折的一种不稳定骨折，多见于车祸中安全带突然牵拉导致脊柱损伤。现结 Maller 博士在 ACR 上的一个病例来对这种骨折进行介绍。

病史 

患者，男性，29 岁，车祸后安全带损伤。

影像学表现

图 1.  胸椎 CT 矢状位示横突、椎弓根、椎板和椎体的横贯性骨折，导致三柱损伤（箭头），腰 1 椎体呈楔形变

图 2.  冠状重建 CT 示左侧横突（右侧横突骨折未显示），双侧椎弓根、椎板和椎体的水平横断骨折

图 3.  胸椎矢状压脂 T2 示胸腰段脊柱的三柱骨折，包括棘上韧带，棘间韧带、黄韧带撕裂（黄色箭头）以及前部硬膜外损伤积液（蓝色箭头），局灶性硬脊膜撕裂（绿色箭头）导致后硬膜外创伤性积液（红色箭头）伴脑脊液漏，还可见椎旁软组织血肿（紫色箭头）

图 4.  胸椎矢状位 T2 示后硬膜外积液（红色箭头），确认有腰 1 水平局灶性硬脊膜撕裂（绿色箭头）

图 5.  重建冠状位 CT 示脾裂伤（箭头示）

图 6.  冠状位 CT 示胸 3 椎体 Chance 骨折（黄色箭头），腰 3-4 水平可见腹主动脉损伤（红色箭头）

​图 7.  横断 CT 血管增强示腹主动脉创伤性皮瓣剥离（黄色箭头）

诊断 

Chance 骨折

病例要点

Chance 骨折是脊柱三柱（前、中、后柱）全部发生骨折的一种不稳定骨折。其与腹壁、肠、肠系膜、实质脏器和血管损伤密切相关。腹主动脉损伤与该类型脊柱骨折关系密切。MR 成像可以观察到受损的韧带、硬膜外血肿、硬脑膜破裂导致的脑脊液漏和脊髓损伤，所有这些都与这种不稳定骨折有关。

讨论

横越椎骨的屈曲牵张性骨折，骨折线贯通棘突、椎弓根、椎体骨性结构。最常见于胸 11 到腰 3 椎体水平。其发生机制是，由于安全带的突然牵拉，外力首先作用于腹前壁，导致脊柱过度屈曲，从而导致棘上韧带和棘间韧带撕裂或棘突骨折。初始屈曲和牵引力将在椎体前部产生轴向作用力，导致椎体前部发生楔形压缩。减速力加大，轴向负荷进一步增加，则会导致椎体爆裂。

CT 成像可以清楚地显示脊柱后柱的分离，和前柱的压缩性改变。典型的影像学表现为，水平骨折线延伸到横突，椎弓根、椎板和关节突，伴棘突或棘突骨折碎片的分离。当爆裂骨折成分时，可以看到椎弓根间距扩大。MRI 可以清楚观察到韧带的完整性，硬膜外腔出血、外伤性椎间盘突出、硬脊膜撕裂和脊髓损伤。

Chance 骨折最常并发腹腔内损伤。最常见的是小肠的穿孔或横断性损伤、肠系膜撕裂伤、脾、胰、肾和肝损伤。还可能并发腹主动脉损伤，但较少见。