一、 常规控制感染的方法
    常规控制感染的方法包括ICU病室的设计、人员训练、行动准则、屏障隔离技术、呼吸机细菌污染的监测及积极的感染监测和报告等(表１)。通过这些措施有效地预防许多病原菌的获得，以减少ICU内的感染率。在任何预防方案中这些措施都是最基本的。
   （一）ICU的设计
    对潜在的感染有直接的作用，然而不幸的是工程建筑因素的改变很可能是最费钱的措施，结果常难以实施。适当的空间和光线、通风良好和洗手便利都可减少感染的发生率。ICU医护人员应参与ICU的建筑设计以及ICU设施的改造修复。但必须强调，ICU物质环境的升级并不能保证减少感染的发生率，人员态度和行为的改善更为重要。西雅图华盛顿大学曾将一个6张床带2个洗手池的开放式ICU病房改装成14个带有新设施和洗手池的封闭的单间隔离病房，结果整个细菌移生和感染率并没有得到减少。原因是在新的病房，医护人员洗手的频率并没有增加，医护人员检查或接触病人后洗手的比例只有24%。
    （二）ICU人员
    在任何ICU最重要的因素是人员，包括医生、护士及辅助人员，人员的数量、素质和行动准则都很重要。必须保证足够的护士人员以避免他们频繁地在几个病人之间移动操作，避免在持续的压力下工作，否则可能因过度繁忙和压力而忽略了最基本的常规的无菌操作。在任何时候都必须强调医护人员的清洁和无菌操作的重要性。同时要避免不必要的严格限制。Britt等报道，通过对人员进行这方面教育和培训后肺炎的发生率从4％减少到1.6％。Klein等最近的一项研究显示，在一儿科ICU通过使用一个简单的屏障隔离技术(使用一次性非织物聚丙烯罩衣和未消毒草的胶乳手套)显著降低了感染率。接受隔离技术的病人其每天的感染率是接受标准监护病人的一半，首次获得感染之前的时间，前者是后者两倍(平均为20比8天)。Donowite的研究发现单独使用罩衣没有取得相似的好结果^[6-7]。
    小心监测、消毒，遵照说明书使用呼吸仪器可减少院内感染肺炎的发生率。虽然最近有初步资料表明不洗手带非消毒手套与消毒洗手相比同样可减少微生物的数量，但是洗手仍无可争议地是控制感染最重要的措施。

   （三）细菌监测
    细菌监测有利于早期识别细菌的移生和感染。包括对ICU病人和环境的细菌监测。ICU内控制感染的监测系统是用来建立和保持反映院内感染发生率、流行病学的基本资料。成立一个积极有效的感染监测在统计学上能显著地减少院内感染的发生率。早在1970’s由亚特兰大CDC进行的院内感染控制效果的研究已表明在成立感染控制方案(包括有组织的感染监测控制和每250张床配一经过训练的感染控制医生和护士)后，术后肺炎的发生率下降了27%，内科病人肺炎发生率下降了13%，整个医院感染下降了32%。
   （四）原发病和并发症的治疗
    治疗原发病和并发症及抗菌素合理使用十分重要。在大多数ICU使用加强抗菌治疗，这常导致病人全身微生物系统的扰乱，促使微生物移生，最终导致多种药物耐药菌的感染，例如耐甲氧西林葡萄菌球菌，大肠杆菌和多种耐药的肠杆菌科及假单胞菌属。因此，采用一个合理使用抗菌素的方针，限制广谱抗菌素和无效抗菌素的使用是十分重要的。
   （五）营养支持
    充足的营养支持能增强病人的免疫力。
   （六）其它预防措施
    如表１所示，有些非常简单，不需费用的措施，可能对减少VAP有很大作用。除了使用理疗外, 还包括正确而审慎地使用并及时拔除鼻胃管和在尽量少暴露的前提下，准确而快速地吸除导管内凝聚物。此外还有几项新的方法和措施尚需根据进一步评估。<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

二、VAP的特殊预防措施
   （一）无创通气
    在急性呼衰的病人无创通气可用来替代人工气道以避免感染并发症和气管损伤。在一项85例慢性阻塞性肺疾患急性加重的研究中，Brochard等发现42例用气管内插管治疗的医院获得性肺炎的发生率16.6%，而随机进行无创通气的43例病人发生率为4.6%。该研究提示无创通气技术能选择性地减少院内病人的发病率，特别严重的疾病如中枢神经系统紊乱的病人除外^[8]。
   （二）体位
    病人取半坐位可将胃内容物误吸降到最低限度, 虽然在一些非常不稳定的病人操作中有些困难, 但其仍不失为一个简单有效的措施。己有研究表明半坐位能减少VAP的发生率, 特别是进行肠内营养的病人。KOLLEF等研究显示, 仰卧是机械通气病人头24小时获得VAP的一个独立的危险因素。
   （三）震荡和转动床的使用
    使用震荡和转动床的目的在于最大限度地减少完全不动造成的肺不张, 同时改变分泌物引流和减少肺部并发症包括肺炎的倾向。有五项研究关于标准床与侧向转动床在预防医院获得性肺炎中的作用。这些研究的病人主要为外科或创伤病人，结果表明侧向转动床能显著减少临床肺炎的发病率, 其中包括减少肺炎早期发生(<5天) 和机械通气的时间。尽管这种床很贵, 但性价比研究表明, 好处更多些, 主要是可明显地降低病人在ICU内停留的时间。
   （四）口咽部分泌物的吸引
    连续或间断地进行口咽部分泌物吸引，可避免插管病人的分泌物通过气囊造成慢性误吸,Mahul等对145例机械通气病人的研究发现, 使用气管插套囊上方带吸引管并每小时进行吸引的病人肺炎的发生率低于常规插管病人(12.8%比29.1％), 而且肺炎发生晚(16.2天比8.3天)。相似地在一项为期三年的随机化对照研究中，VALLES等人报道了连续声门下吸引可减少VAP的发生率(18.5%,对照组为32.5%，发生频度为19.9／1000天比39.6/1000天)。但在头一周肺炎发生极少(3/76比21/77)，而在后期肺炎发生较高(11/76比4/77); 另外, 详细的微生物学分析表明, 这种肺炎发生的减少仅限于H型流感和革兰阴性球菌引起的肺炎。由绿脓杆菌和/或大肠菌属引起的肺炎发生率和死亡率两组无差异^[9]。<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

三、 ＩＣＵ内抗菌素的预防使用
    尽管采用常规的感染控制手段，ICU内感染的发生率和感染率所致的死亡率仍相当高。事实上，有几项研究表明, 很多病人在到达ICU时己有院内感染细菌移生, 根据华盛大学ICU研究, 55%的感染是由病人入院时就带有的病原微生物引起的, 这提示至少有一半ICU相关感染不能用病房设计或一般性预防感染的措施方案来预防。为了解决这一问题, 目前己提出几套使用抗菌素预防肺炎的方案.
    （一）全身预防性使用抗菌素
    早期尝试全身性预防用药显然不成功。1959年,Petersdorf和Merchant报道了一项随机盲法在急性心衰病人中预防肺炎的对照实验。92个病人口服一周，78个病人口服安慰剂。其中14例诊断为肺炎，安慰剂组6例，治疗组8例。近期，23家意大利ICU对570例病人24小时内随机给予青霉素G或头孢噻吩或安慰剂来预防早期肺炎的发生。各组间肺炎的发生率和死亡率无显著差异。
    （二）局部预防性使用抗菌素
    有几项研究尝试气管内给药以减少院内获得性肺炎的发生率。结果使用庆大霉素气溶胶或联合应用氨基糖苷类和多粘菌素B并没有达到预期效果。另一项研究报道，在一个呼吸ICU内预防性局部使用多粘菌素B可减少气道细菌移生从而减少肺炎发生率。与对照组比较，周期性(每间隔2个月)和连续性用药组肺炎发生率分别为6%和3.8%，对照组为22%，但用药后呼吸系病原菌的耐药率也显著增加。在研究后期发现连续用药组肺炎相关的死亡率实际上开始上升，从对照组病人的48%上升到家4%。最近一项研究显示使用多粘菌素E气管内雾化吸入与回顾性对照组比较取得了阳性结果。基于以上结果，目前不建议常规预防性气管内使用抗菌素。 
    （三）全身加局部预防性使用抗菌素
    Johanson等人对于35例进行人工通气的狒狒进行了研究，结果显示联合静脉和局部使用抗菌素(静脉用青霉素，局部用庆大霉素和/或多粘菌素B)能有效地减少VAP的发生率和严重程度。但单独使用则无预防作用。<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />