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黄顺伟  管向东

中山大学附属第一医院外科重症监护中心（SICU） 广东   510080

　　2004年广东省危重病分会制定了《广东省重症监护病房建设指导意见》，许多资深教授/主任亦纷纷在各大杂志中谈及设计和建设ICU的体会。更可喜的是，中华医学会在南京2006年全国学术研讨会上向全国医学界同行颁布《中国重症加强治疗病房（ICU）的建设与管理指南》，规范我国医疗机构ICU的建设和管理。本文把这些内容与美国危重医学协­会在1995年制定的一套ICU设计的指南相比较，发现还有以下需要注意的问题，值得大家交流探讨，仅供参考。

　　一、设计的队伍组成

　　美国危重医学学会在1995年制定的一套ICU设计中要求：ICU的设计建设需要包括多学科人员的参与，不应仅仅限于ICU的主任、护士长、精于医院设计的建筑师、医院管理部门和熟悉医院尤其ICU电力机械系统设计的工程技术人员，还应该包括与ICU协作的其他医院科室人员；此外，环境工程师，ICU的医生护士和病人及其家属们的意见也应作为参考；ICU设计还需要有护理学会机构参加；而我国制定的ICU设计指南在设计队伍的组成部分更多是ICU科室主任，在建筑设计、电力机械和护理学等方面可能存在不足，是原ICU方案完成后重新增加项目导致延迟竣工的重要影响因素。

　　二、环保意识

　　美国危重医学学会在1995年制定的一套ICU设计中要求：ICU病房的噪音除了病人的呼叫信号、监护仪器的报警声外还有不断的电话铃声；在不影响正常工作的情况下，这些声音应被调节到最小的水平。国际噪音协会建议，白天的噪音最好不要超过45分贝（A），傍晚40分贝（A），夜晚20分贝（A）；采用A分贝等级加权后，可以滤掉低频声音，更能代表人耳的听觉范围；值得注意的是，大多数医院的噪声常在50到70分贝（A）之间，偶尔还在这个范围之上；所以，地面覆盖物不仅应该能够防止细菌定植、利于维护及仪器设备的移动外，还应有吸音的作用；墙壁和天花板也应采用高吸音的建筑材料，减少回声的产生；门道应偏离中线，以减少声音的传播；物柜、分隔墙和玻璃门也应在减少噪音上起到一定的作用。而我国许多专家制定的ICU设计方案中没有提及此问题，直至《中国重症加强治疗病房（ICU）的建设与管理指南》的颁布，此文中才有提及噪音控制问题。

　　三、ICU员工进餐和休息

　　美国危重医学学会在1995年制定的一套ICU设计中要求：ICU中或附近应有能为员工提供个人的、舒适的休息环境的休息室；除了有带锁的存物柜、沐浴和卫生间，还应有舒适的座椅、食品和一些电器，如冰箱、台式炉和/或微波炉；休息室必须通过双向通讯设备或电话与ICU相连，并且能够听到心电监护上的紧急报警声；配餐间应包括操作平台、制冰机、供应冷热水的水槽、电炉和/或微波炉以及冰箱等。检验标本不应放在配餐间的冰箱里；洗手的设施应在西餐间里，或是附近。而我国许多专家制定的ICU设计方案中没有提及此问题，可能觉得这不是ICU设计的内容。其实不然，ICU内员工是一群特殊工作的医疗队伍，如何“以人为本”的合理安置他们的生活起居更能体现ICU设计的全面性。

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　　四、为病人提供人性化的服务

　　美国危重医学学会在1995年制定的一套ICU设计中要求：为病人提供一个舒适的光照环境，总亮度不宜超过30尺足光（fc）；可以在房间外安装一个调光器，这样可以在夜晚不打扰病人休息的情况下调节室内的照明，以方便观察病人；夜晚的照明不宜超过6.5fc；短时间内不宜超过19fc；病人正上方应有独立的灯光系统，以满足在紧急情况下或进行操作时能有一个大于150fc、无影产生照明环境的需要；条件允许的话，可以为病人提供阅读所需要的灯光照明；亮度不宜超过30fc，且不应影响病床旁或监护用的设备仪器；ICU内的环境设计应能最大限度的减轻病人的心理、精神压力，合理的光线及视觉的安排和搭配可以达到这方面的目的，合理的设计窗户的数量以利采光，采用防火、吸音的窗帘等等；窗户及相关的结构应5/4久耐用，设计合理，以方便定期的清洗；如果不能安装窗帘，则可替代以外在的悬挂物、天窗、有色或折光玻璃来调节光线；当房间内不能有窗户时，也应保证可以有自然光线进入房间；除了窗户，时钟、日历、公告板和/或收音机、电视等，都可以让病人进行正确的感观定位；如果有可能，每个房间内都应配有电话；其他的考虑还包括房间内主色调的选择，装饰材料的质地、设计或图案等；设计时需要考虑的方面，如隔离用的帘幕、提供给探视家属的椅子等。而我国许多专家制定的ICU设计方案中没有提及此问题，更多考虑的是医疗机构的硬件设计问题。

　　五、小结

　　虽然美国ICU设计方案与他们的意识形态、思维方式、教育程度和生活习惯等密不可分，有一定的局限性，在我国不能全盘套用，但是我把我国的当今ICU设计的指南/指导意见与1995年（相差十年）美国的ICU设计指南作简单的类比，可以发现我们在配备仪器的先进性方面决不逊色，而我国制定的ICU设计指南中往往在团队参与设计、环保意识和人性化设计（医方和患方）等方面确实存在一定差距。既然我们已?­意识到这些问题，相信全国ICU同行在日后ICU设计和指南更新中能够得到一点的启发。

参考文献

1. Guidelines/Practice Parameters Committee of the American College of Critical Care Medicine，Society of Critical Care Medicine. Guidelines for intensive care unit design. Crit Care Med.1995，23（3）：582－588.

2. 广东省重症监护病房建设指导意见。广东省卫生厅文件【粤卫】2004第95号，2004年4月19日颁发.

3. 覃铁和.重症监护病房的建设与管理.麻醉与监护论坛，2006，13（2）119－121.

4. 周立新，李轶男，誉铁欧.综合性封闭式ICU的建设和管理.麻醉与监护论坛，2006，13（2）115－117.

5. 管向东，严静，马晓春.中国重症加强治疗病房（ICU）建设与管理指南.中华医学会重症医学分会，2006年4月颁布。