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重症监护病房(ICU)设计和建设中需要注意的问题

时间:2010-08-23 13:37:29  来源:  作者:

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黄顺伟  管向东

中山大学附属第一医院外科重症监护中心(SICU) 广东   510080

 

  2004年广东省危重病分会制定了《广东省重症监护病房建设指导意见》,许多资深教授/主任亦纷纷在各大杂志中谈及设计和建设ICU的体会。更可喜的是,中华医学会在南京2006年全国学术研讨会上向全国医学界同行颁布《中国重症加强治疗病房(ICU)的建设与管理指南》,规范我国医疗机构ICU的建设和管理。本文把这些内容与美国危重医学协­会在1995年制定的一套ICU设计的指南相比较,发现还有以下需要注意的问题,值得大家交流探讨,仅供参考。

 

  一、设计的队伍组成

  美国危重医学学会在1995年制定的一套ICU设计中要求:ICU的设计建设需要包括多学科人员的参与,不应仅仅限于ICU的主任、护士长、精于医院设计的建筑师、医院管理部门和熟悉医院尤其ICU电力机械系统设计的工程技术人员,还应该包括与ICU协作的其他医院科室人员;此外,环境工程师,ICU的医生护士和病人及其家属们的意见也应作为参考;ICU设计还需要有护理学会机构参加;而我国制定的ICU设计指南在设计队伍的组成部分更多是ICU科室主任,在建筑设计、电力机械和护理学等方面可能存在不足,是原ICU方案完成后重新增加项目导致延迟竣工的重要影响因素。

 

  二、环保意识

  美国危重医学学会在1995年制定的一套ICU设计中要求:ICU病房的噪音除了病人的呼叫信号、监护仪器的报警声外还有不断的电话铃声;在不影响正常工作的情况下,这些声音应被调节到最小的水平。国际噪音协会建议,白天的噪音最好不要超过45分贝(A),傍晚40分贝(A),夜晚20分贝(A);采用A分贝等级加权后,可以滤掉低频声音,更能代表人耳的听觉范围;值得注意的是,大多数医院的噪声常在50到70分贝(A)之间,偶尔还在这个范围之上;所以,地面覆盖物不仅应该能够防止细菌定植、利于维护及仪器设备的移动外,还应有吸音的作用;墙壁和天花板也应采用高吸音的建筑材料,减少回声的产生;门道应偏离中线,以减少声音的传播;物柜、分隔墙和玻璃门也应在减少噪音上起到一定的作用。而我国许多专家制定的ICU设计方案中没有提及此问题,直至《中国重症加强治疗病房(ICU)的建设与管理指南》的颁布,此文中才有提及噪音控制问题。

 

  三、ICU员工进餐和休息

  美国危重医学学会在1995年制定的一套ICU设计中要求:ICU中或附近应有能为员工提供个人的、舒适的休息环境的休息室;除了有带锁的存物柜、沐浴和卫生间,还应有舒适的座椅、食品和一些电器,如冰箱、台式炉和/或微波炉;休息室必须通过双向通讯设备或电话与ICU相连,并且能够听到心电监护上的紧急报警声;配餐间应包括操作平台、制冰机、供应冷热水的水槽、电炉和/或微波炉以及冰箱等。检验标本不应放在配餐间的冰箱里;洗手的设施应在西餐间里,或是附近。而我国许多专家制定的ICU设计方案中没有提及此问题,可能觉得这不是ICU设计的内容。其实不然,ICU内员工是一群特殊工作的医疗队伍,如何“以人为本”的合理安置他们的生活起居更能体现ICU设计的全面性。

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  四、为病人提供人性化的服务

  美国危重医学学会在1995年制定的一套ICU设计中要求:为病人提供一个舒适的光照环境,总亮度不宜超过30尺足光(fc);可以在房间外安装一个调光器,这样可以在夜晚不打扰病人休息的情况下调节室内的照明,以方便观察病人;夜晚的照明不宜超过6.5fc;短时间内不宜超过19fc;病人正上方应有独立的灯光系统,以满足在紧急情况下或进行操作时能有一个大于150fc、无影产生照明环境的需要;条件允许的话,可以为病人提供阅读所需要的灯光照明;亮度不宜超过30fc,且不应影响病床旁或监护用的设备仪器;ICU内的环境设计应能最大限度的减轻病人的心理、精神压力,合理的光线及视觉的安排和搭配可以达到这方面的目的,合理的设计窗户的数量以利采光,采用防火、吸音的窗帘等等;窗户及相关的结构应5/4久耐用,设计合理,以方便定期的清洗;如果不能安装窗帘,则可替代以外在的悬挂物、天窗、有色或折光玻璃来调节光线;当房间内不能有窗户时,也应保证可以有自然光线进入房间;除了窗户,时钟、日历、公告板和/或收音机、电视等,都可以让病人进行正确的感观定位;如果有可能,每个房间内都应配有电话;其他的考虑还包括房间内主色调的选择,装饰材料的质地、设计或图案等;设计时需要考虑的方面,如隔离用的帘幕、提供给探视家属的椅子等。而我国许多专家制定的ICU设计方案中没有提及此问题,更多考虑的是医疗机构的硬件设计问题。

 

  五、小结

  虽然美国ICU设计方案与他们的意识形态、思维方式、教育程度和生活习惯等密不可分,有一定的局限性,在我国不能全盘套用,但是我把我国的当今ICU设计的指南/指导意见与1995年(相差十年)美国的ICU设计指南作简单的类比,可以发现我们在配备仪器的先进性方面决不逊色,而我国制定的ICU设计指南中往往在团队参与设计、环保意识和人性化设计(医方和患方)等方面确实存在一定差距。既然我们已?­意识到这些问题,相信全国ICU同行在日后ICU设计和指南更新中能够得到一点的启发。

 

参考文献

1. Guidelines/Practice Parameters Committee of the American College of Critical Care Medicine,Society of Critical Care Medicine. Guidelines for intensive care unit design. Crit Care Med.1995,23(3):582-588.

2. 广东省重症监护病房建设指导意见。广东省卫生厅文件【粤卫】2004第95号,2004年4月19日颁发.

3. 覃铁和.重症监护病房的建设与管理.麻醉与监护论坛,2006,13(2)119-121.

4. 周立新,李轶男,誉铁欧.综合性封闭式ICU的建设和管理.麻醉与监护论坛,2006,13(2)115-117.

5. 管向东,严静,马晓春.中国重症加强治疗病房(ICU)建设与管理指南.中华医学会重症医学分会,2006年4月颁布。

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