柴振安 北京航天长峰医疗
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　　呼吸机使用的最根本的目的是提高病人的氧供(DO₂), 和降低氧耗(VO₂)，维持机体重要脏器的功能达到救死扶伤的目的。因此一定要在医生的指导下使用。使氧供大于每分钟每公斤体重10毫升，作为危重病人存活的安全值。
机体缺氧分类：
      * 心输出量下降引起缺氧称缺血性缺氧;
      * 血红蛋白下降引起缺氧称贫血性缺氧;
      * 血氧饱和度下降引起低氧性缺氧;
      * 氧利用下降引起缺氧称细胞病理性缺氧;
　　可用下面公式表达:
　　氧供＝1.36×血红蛋白×血氧饱和度×心排量×10
　　因此在考虑低氧性缺氧，用机械通气改善氧合情况时，还要考虑机体有无其他情况缺氧。
　　根据广东和北京在治疗非典的经验，无创通气的标准如下:
　　1.自主呼吸频率＞30次/min。
　　2.在鼻导管给氧3-/min时，血氧饱和度(SaO₂)＜93%。
　　3. 有明显的胸闷和呼吸困难。
常用的压力水平4-10cmH₂0，应选择适当的面罩，并应持续使用(包括睡眠时间)，暂停时间不超过30min，直到病情缓解。
    吸氧5L/min条件下，SaO₂＜90%，或氧合指数＜200mmHg，经过无创正压通气治疗后无改善，或不能面授无创正压通气治疗者，应该及时进行有创的正压通气治疗。

    据北京某一专门收治SARS病人大医院统计，用机械通气治疗非典合并呼衰病人占SARS病人的20%（20/100）。因此现在用机械通气治疗非典病人，使呼吸机的需求猛增。而又存在一个误区：认为只有双水平正压通气才能无创通气。因此一方面大量采购有双水平正压通气呼吸机，另一方面使大量定容呼吸机束之高阁。其实容量和压力是正相关的，就是随着容量增加，压力也增加：随着容量减少，压力也减少：反之亦然。有时把定容的A/C模式称为间隙正压通气（IPPV）就是这个道理。如果用定容的模式，调节潮气量完全可以达到上述的压力水平，也许可以称为容量调节压力控制(volume regulated pressure control VRPC)，何况大多数定容呼吸机（如北京航天长峰生产的ACM800呼吸机）有五种呼吸模式，分别为AC+叹息、AC、同步间歇指令通气，自主呼吸，窒息通气，可以监测分钟通气量、吸呼比、呼吸频率、呼气末正压(PEEP)、 气道压力上下限报警、空气不足氧气不足报警、分钟通气量下限报警。这不是同样达到容量、压力双控制，肺开放的目标吗？随着对PEEP、平台压、可容许性高碳酸血症的认识，容量压力损伤会减少。

    备用简易呼吸器，在呼吸机发生意外时代替使用。用简易呼吸器和病人的气管插管或面罩连接供氧。随着病人的自主呼吸进行，作10分钟左右手控同步呼吸， 确保两肺能听到清晰的呼吸音，消除病人紧张、烦躁、恐惧心理，并监测病人氧合状态。血液动力学稳定时，获得病人的呼吸力学基本参数，如潮气量、呼吸频率、吸呼比(I:E)及气道峰压(PIP)，吸入氧浓度(FiO₂) 。结合病人上述呼吸力学基本参数，选择呼吸模式，设置参数，并开始机械通气。
    对急性呼吸窘迫症(ARDS)，如果用ACM800系列呼吸机做面罩通气，可在呼吸回路上Y型接口的小孔输入来自储气囊里3-10L/min氧气的持续气流（双气流系统），达到漏气补偿，保持基压稳定，消除呼气相病人的窒息感,保持人机同步，也可作雾化吸入的气源。
    在有效血容量有保证，血液动力学稳定的情况下：
    根据：峰压(PIP)-平台压(Pplat)=吸气流速(Vi)×吸气阻力(Ri)的公式，机械通气期间，要经常保持气道湿化、吸痰、保持呼吸道通畅，以降低气道阻力，可以降低峰压(PIP)。
    根据: 潮气量(VT)=吸气流速(Vi)×吸气时间(Ti)的公式，如ARDS的病人，吸气时间要长(注意：Ti过长会产生内源性PEEP，呼吸变得不规则)，因频率(f)快，呼吸周期短，吸气时间(Ti)仍然是较短，潮气量(VT)仍然是小的。
    根据: 峰压(PIP)- (PEEP)=呼气阻力(Re)×呼气流速(Ve)的公式，肺部炎症好转，呼气阻力(Re)降低，平台压(Pplat)降低，可以降低峰压(PIP), 静态顺应性增大，以达到容量，压力双控制的目的。    
    需说明的是ARDS和COPD设置PEEP机理和大小是不同的,前者是增加功能残气量(FRC),后者是要减少功能残气量(FRC)，达到减少肺容量或压力损伤,趋于正常的通气和血流比例,总的目的是要改善氧合状态。 <?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />