<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" /> 老年人肾脏发生退行性改变，肾功能存在不同程度的损伤[1]，老年患者围术期肾功能损伤是否会加重目前尚不清楚，本研究旨在探讨老年患者围术期肾功能的动态变化情况，以期为老年人麻醉的肾保护提供参考。 资料与方法 选择胃癌根治手术的患者40例，分为二组：老年组（Ⅰ组），年龄≥65岁；中年组（Ⅱ组），年龄≤60岁；患者术前均无高血压、糖尿病，术前不存在有临床表现的肝肾疾病。术前有感染症状者、使用非甾体类抗炎药、肾毒性药物等均被排除。 麻醉方法 术前30min肌注苯巴比妥钠100mg，麻醉均以芬太尼0.2～0.4ugkg、异丙酚2mg/kg、爱可松0.6～0.8mg/kg诱导行气管内插管，并以异氟醚－N2O－芬太尼－维库溴铵维持麻醉。术中连续监测血压、心电图、脉搏氧饱和度和呼出二氧化碳分压（PETCO2），并维持在30～40mmHg。术中输液速度为10～12ml.kg－1.h－1，血压的波动维持于基础值20％的范围内。 检测指标 分别于麻醉诱导前（T0）、手术开始后1h（T1）、术后第1天（T2）、第3天（T3）和第5天（T4）留取血、尿标本，测定血肌苷、尿素氮和尿中的肌苷、α1微球蛋白（α1－MG）、微量白蛋白（Alb）和NAG含量。为减少尿浓缩稀释对尿特定蛋白和NAG浓度的影响，将其浓度与尿Cr浓度的比值作为描述肾损伤的指标[3] 统计学处理 所有数据以均数±标准差（x±s）表示，用统计软件spss11.5进行处理，组内和组间比较采用t检验，P＜0.05为显著性差异。 结 果 两组病人一般情况比较，老年组年龄（72.05±5.99）显著高于中年组年龄（49.85±6.23）（P＜0.05），两组病人性别、出血量、输液量和尿量无显著差别，术中均未输血。两组BUN、Cr均在正常范围内，Ⅰ组T0时尿NAG/Cr明显高于Ⅱ组（p＜0.05），T1至T4时点两组α1－MG/Cr与NAG/Cr均高于T0值（p＜0.05），Ⅰ组NAG/Cr于T4时显著高于Ⅱ组（P＜0.05），α1－MG/Cr组间比较无显著差别；两组尿Alb/Cr于T1、T2时显著增加（p＜0.05），Ⅰ组明显高于Ⅱ组（p＜0.05），Ⅱ组于T3时恢复正常，而Ⅰ组于T4时恢复术前值。 讨 论 既往研究认为，围术期患者肾功能常发生一过性的损害改变[2，3]，但老年人肾脏发生退行性改变[4]，如肾小球硬化和数目减少、肾血流量减少和肾小球滤过率降低，从而导致肾脏的清除功能下降，肾小管浓缩稀释能力、酸化功能以及转运功能均明显降低。老年患者围术期这种损害是否会加重尚不明了。 
血液BUN、Cr是判断肾功能的重要生化指标，但本研究发现两组患者围术期BUN、Cr均在正常范围，表明围术期肾损伤可能主要为亚临床的一过性肾功能损伤。 上腹部手术中，由于麻醉及手术创伤引起的全身炎症反应[5]和应激反应导致肾血管的收缩，肾内血流减少和再分布，肾组织的缺血缺氧损伤引起肾小球基底膜上负电荷的去极性分布，电荷屏障被破坏，导致中等分子量蛋白的滤出增加。本研究中，手术开始1小时和手术后第一天，两组病人尿中Alb即显著升高，老年组明显高于中年组，中年组于术后第三天恢复正常，而老年组到术后第五天才逐渐恢复正常，提示围术期老年患者肾小球滤过功能受到一过性影响较大，并持续较长的一段时间。 | 
