Sageman等[1]研究了20例冠状动脉旁路移植术后和瓣膜置换术后的患者，分别记录了216个时点的经热稀释法和胸腔阻抗法所得的CI值，结果表明，二者相关性非常好，r=0.95，精确性=0.40Llmin-1lm-2，偏差=0.07 Llmin-1lm-2。我们的结果与Sageman类似，胸腔阻抗法与热稀释法所测CI相关性也很好，且用两种方法所测的CI值无显著性差异，表明胸腔阻抗法可以一定程度上代替热稀释法。
除了能监测CO和SV以外，胸腔阻抗法监测仪还可以监测TFC、ACI、射血前时间（PEP）、左室射血时间（LVET）、收缩时间比率（STR=PEP/LVET）等实用指标。TFC是指胸廓内包括血管内、肺泡内以及它们之间的空隙中的液体容量。它可以在某种意义上代替CVP或PCWP，和SV相结合，指导临床治疗。本研究中PCWP与TFC相关性好，r=0.575，p＜0.001，提示TFC可以作为反映心脏前负荷的良好指标。ACI指主动脉血流加速度最大值，最大加速度发生在主动脉瓣开放后约15～30ms。ACI主要反映心肌收缩力状态，与容量和后负荷完全无关。STR是PEP与LVET的比值，是反映左心室收缩功能非常敏感的指标，与血管造影法测得的射血分数有极密切的相关性（r=0.86）[6]，其比值越低，说明心肌收缩力越好。
急性左心衰患者入ICU时T37.8℃，P110次/分，R40次/分，BP138/68mmHg，房颤，心室率140次/分，两肺闻及湿罗音，测CVP=20mmHg，应用胸腔阻抗法测量SV=60ml/beat，TFC=47kW-1，提示每搏量尚可，容量负荷过重，故立即进行床边血液超滤减轻容量负荷，获得了满意的效果，治疗前后测量结果比较见表1，HR、BP、SV明显好转， CVP和TFC明显下降至正常范围，患者的临床症状也显著改善，说明TFC的监测值变化与临床相符，具有很强的指导和评价治疗效果的意义。胸腔阻抗法可以应用于心衰患者、高血压患者、透析患者、各类休克患者的血流动力学监测。但由于易受一定的干扰，故不宜应用于剧烈运动者，心律失常HR超过250次/分者，有主动脉返流者，另外若为油性皮肤或易出汗者，易致电极接触不良，若周围电磁场过强，可能会干扰测量结果。
总之，我们的初步研究表明，与有创监测相比，胸腔阻抗法所测数据同样准确可信，而且具有良好的指导临床治疗的价值。
参 考 文 献<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
1. Connors AF, Speroff T, <?xml:namespace prefix = st1 ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags" />Dawson NV, et al. The effectiveness of right heart catheterization in initial care of the critically ill patients. JAMA 1996 276:889-897
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5. 王祥瑞 李雯. 胸腔阻抗技术的发展与应用前景. 麻醉与监护论坛 2003 August(10):276-278
6. Schoemarker WC, Belzberg H, Wo CC, etal. Multicenter study of noninvasive monitoring systems as alternatives to invasive monitoring of acutely ill emergency patients. Chest 1998 114(6):1643-1652. |
