<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" /> 严静 刘大为 严重感染与感染性休克是一种高患病率、高病死率、高治疗费用的临床综合征。虽然经过了多年的研究和实践探索，但严重感染与感染性休克的病死率一直巨高不下，可高达40％左右，仍然是重症加强病房（ICU）患者的首要致死病因。因此，目前在国际上，包括各级政府、医学专业组织和临床工作者已越来越重视这一问题。 感染性休克是一种不同于其他各种休克的特殊类型，是典型的分布性休克，血流分布异常为其重要的发生发展机制。经过早期的容量复苏后，感染性休克患者通常表现为心排血量正常或增高，但组织关注仍不能组织代谢的需要，因此，氧输送可以正常或升高，但组织缺氧仍然存在。目前临床上可行的循环支持方发大都是以提高氧输送为原则，由此不难看出感染性休克血流动力学的特殊性。早期识别、合理应用血流动力学监测以及早期正确的一目标为指导的支持治疗，对改善患者的预后至关重要。这是目前国际上已有的循证医学资料给我们的启示。 严重感染与感染性休克患者由于组织细胞缺血、缺氧以及炎症介质导致的细胞代谢障碍和自由基毒性作用，最终导致组织细胞功能不全，一旦重要脏器中足够多的细胞达到这种状态，尽管采取了积极有效的措施，仍然有可能死亡。因此，早期积极有效的血流动力学支持治疗就显得尤为重要。当然。当然，血流动力学的维护并非是严重感染与感染性休克患者治疗的全部，积极的抗感染、严格的血糖控制、合理的机械通气治疗与必要的低剂量的糖皮质激素的应用措施同样影响着患者最终的预后。这些根据治疗指南，在严重感染与感染性休克确诊后立即开始并在短期内（如6后24h）必须迅速完成的治疗措施称之为“严重感染的集束化治疗”。推广早期“集束化”治疗的目的是为了促进临床医师落实《严重感染与感染性休克治疗指南》的各项措施，规范治疗行为；同时也为了提高《严重感染与感染性休克治疗指南》的可行性和依从性，进一步达到落实指南、改善患者预后的目的。 严重感染与感染性休克血流动力学支持治疗的方法随着我们对疾病认识的提高而不断发展。尽管对某一参数在感染性休克患者中反映治疗效果的精确性存在争议，但显然治疗效果应该通过监测综合参手数来评估。同样，尽管对以什么为最终目标日人存在争论，但临床医师应该有明确的目标以评价当前干预的效果，这一点是毫无疑问的。总体来讲，休克的血流动力学的最终目标是重建有效的组织灌注和恢复正常的细胞代谢，对于严重感染与感染性休克，需要同时考虑全身和局部的灌注。当前，血流动力学的监测和治疗的方法层出不穷，人民的认识也在逐步深化，比较一致的观点是，根据患者不同的基础状态，不同的疾病发展阶段与不同的治疗方案的影响，全面统一地评判各种监测指标的价值和局限。 | 
