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心肺复苏研究进展

时间:2010-08-23 13:39:44  来源:  作者:

 

近年来,关于心肺复苏(CPR)的研究取得了许多进展,现简述如下。

    ACD/ITD CPR

联合应用主动按压减压心肺复苏术(ACD-CPR)和吸气阻力阀装置(ITD)即ACD/ITD CPR是近年来研究的热点。

在法国进行的一项较大样本研究证实,ACD/ITD CPR较ACD CPR改善心脏骤停病人24小时生存率效果更好。

Benno等在前瞻性随机对照试验中,对ACD/ITD CPR和标准CPR进行直接比较。研究对象为考虑是心性猝死、初始心脏节律为停搏和无脉搏电活动(PEA)接受除颤和基本生命支持未获成功的室颤病人。

试验组(103例)的自主循环恢复(ROSC)、1小时和24小时生存率均明显高于对照组(107例),ACD/ITD CPR组室颤病人的1小时和24小时生存率分别为68%和58%,而对照组为27%和23%。两组的生存出院率分别为18%和13%,ACD/CPR CPR组生存病人神经功能情况显示出更好的趋势。

总之,ACD/ITD CPR在改善复苏过程中的低灌注状态及短期生存率等方面均优于标准CPR。现有资料支持ACD/ITD CPR技术的推广应用。

血管加压素

一项小样本40例院外心脏骤停临床研究结果表明,复苏时使用血管加压素比使用肾上腺素能更明显增加短期生存率,缩短恢复时间。

但随后的一项较大样本(200例)血管加压素和肾上腺素的院内复苏比较研究显示,血管加压素在病人生存出院、1小时生存率和神经功能恢复方面并不优于肾上腺素。

但是,在成功复苏病人中,年龄<70岁者以应用肾上腺素为多,而年龄>70岁者以应用血管加压素为多其原因尚需分析。该研究也未否定血管加压素有一定的疗效。

最近的一项大样本1219例研究结果表明,对于室颤和PEA亚组病人,血管加压素组和肾上腺素组的生存入院率无明显差别。仅在心室停搏亚组,血管加压素组显示出较好的生存人院率和生存出院率,但该亚组最终生存出院的病例数较少,两组分别只有12例和4例,且P=0.04,应谨慎对待。

另外,血管加压素组生存出院的全部20例病人中,10例有严重神经功能障碍,而肾上腺素组生存出院的5例中只有1例有严重神经功能障碍。

2000年复苏指南仅将血管加压素作为肾上腺素的备选药物。虽然多数基础研究结果支持血管加压素在复苏中有许多有益的作用但已发表的临床试验结果还难以令人满意。因此,还需要进行更多的多中心、大样本临床试验。

溶栓治疗

50%~70%的院外猝死病人死于急性心梗(AMI)或大面积肺栓塞。溶栓治疗对两者均有效。但由于担心发生严重出血,对于实施心肺复苏的病人,溶栓治疗一直未得到肯定和重视,甚至被列为溶栓治疗的禁忌证。

Bottiger等进行一项有关猝死病人溶栓治疗的前瞻性、小样本、非同期对照研究。对于院外心脏骤停者CPR后15分钟内未获ROSC者,接受肝素5000 IU及重组组织型纤溶酶原激活剂rt-PA40mg静注,其ROSC和生存入院率显著高于对照组,两组24小时生存率和生存出院率无明显差异。更重要的是,该研究未发现溶栓导致出血并发症的增加。

    TICA试验是首项将溶栓剂作为高级生命支持第一药物的前瞻性、双盲、安慰剂对照试验。入选35例猝死病人运送至急诊室后进行标准CPR,同时首先接受tenecteplase 50mg或安慰剂治疗。

 

 

 

结果显示,溶栓组ROSC显著高于对照组(42%对6%)。虽然该研究的样本量不大,但作为目前唯一一项前瞻性、双盲、安慰剂对照试验,且溶栓剂给药时间提前,其意义不容忽视。

总之,溶栓治疗用于心肺复苏的安全性较好。TICA试验提示,对于猝死病人,早期接受溶栓剂,可提高复苏成功率。当然,要证实这一点还需要更多的证据。

低温疗法

2002年《新英格兰医学杂志》发表了两项有关低温疗法对猝死后脑复苏作用的随机对照试验结果。

在澳大利亚进行的纳入77例心源性猝死病人的随机对照试验表明,低温疗法能够改善猝死病人的生存率、出院率和神经功能的恢复。

另一项欧洲多中心、大样本、随机对照试验表明,轻度降低体温(32℃~34℃持续24小时)能改善心源性猝死复苏后脑功能的恢复。

两项研究均将持续性低血压、创伤、药物过量和脑血管意外等非心脏原因导致的昏迷病人排除在外。另外,两项研究均显示,低温组病人的不良事件发生率高于对照组,但无统计学意义。

总之,低温疗法能够改善院外猝死复苏后昏迷病人的预后。根据现有证据,对于初始节律为室颤或PEA猝死复苏后的昏迷病人,应将其体温控制在32℃~34℃,持续12~24小时。对于其他病人,采用低温疗法也可能获益。

如果采用冷却系统进行降温,应使体温尽快达到目标值。持续低温24小时后,复温至36℃应不少于8小时。体温高于35℃时,可以停用镇静剂、止痛剂及肌松弛药物,复温后应努力使所有病人体温低于37.5℃。另外,应该密切监测低温疗法可能的并发症。 

 

 

 

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