您当前的位置：首页 > 主题内容 > 重症监护 > 重症治疗与护理
靶控输注异丙酚对于心率变异性的影响
时间：2010-08-23 13:40:44 来源： 作者：
| 本文应用心率变异功率谱分析技术观察靶浓度控制输注（Target controlled infusion，TCI）异丙酚麻醉下患者心率变异性的变化，探讨靶浓度控制输注异丙酚麻醉对自主神经功能的影响，为临床合理用药提供依据。 1 资料与方法 1.1 病例选择 自愿接受无痛人工流产的患者40例，ASAⅠ级，无药物过敏史。年龄（29.4±5.84）岁，体重（55.05±8.96）kg，身高（162.03±4.29）cm，妊娠时间（48.3±7.23）d。 1.2 麻醉方法 全部病例术前禁食、禁饮6h，无术前用药。病人入手术室后取膀胱截石位，连接HXD-Ⅱ型多功能监测仪（华翔公司，中国黑龙江）。嘱病人闭眼静卧3min后测平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO 2 ）、心律变异性（HRV）、脑电双频指数（BIS）为基础值。用60mLB-D注射器抽取200mg异丙酚安装在佳士比（Graseby）3500输液泵上，用普通7号头皮针开放上肢静脉，然后通过电缆将输液泵连接在HXD-Ⅱ型多功能监测仪上，输入患者的年龄、身高、体重、设定异丙酚血浆靶浓度为6μg/mL。于消毒，铺巾时，启动TCI，首先微机控制输液泵以最大速率（1200mL/h）给予负荷剂量的异丙酚，使血浆药物浓度在最短时间内达到目标浓度，随后输液泵便自动以递减速率给药以维持血浆药物浓度。待病人睫毛反射消失后，开始手术，术中维持自主呼吸，扩张宫颈后停止输液泵的输注。 1.3 观察项目和指标 术中连续监测MAP、HR、SpO 2 、HRV、LF、HF、LF/HF。 1.4 统计方法 计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用SAS软件包中的重复测量方差分析进行统计学处理，P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 患者一般情况 （见表1）。 表1 术中用药情况及时间 略 2.2 术中各项监测指标情况 靶控输注异丙酚开始后，MAP和SpO 2 有轻度下降（与术前相比，P<0.05），但仍在稳定在正常范围内，且持续时间短暂，不予处理，在手术结束时，均恢复到术前水平（与术前相比，P>0.05）。LF、HF在麻醉开始后逐渐降低（与术前相比，P<0.05），停药后，LF开始回升，而HF则在手术结束时开始回升，LF/HF逐渐增大，见表2。 表2 术中各项监测指标 略 3 讨论 3.1 本试验结果表明，靶控输注异丙酚对心血管和呼吸功能有一定的抑制作用，用药后MAP和SpO 2 有轻度下降（与术前相比，P<0.05），但仍稳定在正常范围内，且持续时间短暂，不予处理，在手术结束时，均恢复到术前水平（与术前相比，P>0.05），这可能与异丙酚的药理作用有关 ［1］ 。 3.2 HRV是指逐次心博周期之间的微小差异，产生于自主神经系统对心脏窦房结的调制;HRV分析是一种无创的定量反映自主神经系统功能及其对心血管系统调控作用的方法 ［2～5］ 。其监测指标主要有LF、HF、LF/HF等。HF主要受迷走神经调节，其振幅变化是反映迷走神经功能与活性的特异性定量指标;LF与交感、迷走神经对心脏自律性的调节及外周压力反射有关，它包含交感和迷走神经的共同作用;LF/HF是反映交感、迷走神经均衡性的定量指标 ［5～7］ 。 本试验靶控输注异丙酚开始后，随着时间的增加，LF、HF开始降低（与术前相比，P<0.05），停药后，LF开始回升，而HF则在手术结束时开始回升，LF/HF逐渐增大，这一结果表明靶控输注异丙酚可以一过性地抑制自主神经的功能，并且对迷走神经活性的抑制更为显著。Scheffer等 ［8，9］ 研究发现异丙酚麻醉诱导后病人LF、HF均显著下降，以HF降低更为明显，提示异丙酚对呼吸和迷走神经的活性明显抑制。这些研究均支持我们的研究结果。 本结果表明靶控输注异丙酚可以一过性地抑制自主神经的功能，并且对迷走神经活性的抑制更为显著。 参考文献 ［1］ 王永光.非住院病人麻醉.国外医学麻醉学与复苏分册，1999，20:137～141. ［2］ Cohen H，Matar M A，Kaplan Z，et al.Power spectral analysis of heart rate variability in psychiatry［J］.Psychother Phychosom，1999，68（2）:59～66. ［3］ Sato N，Kawamoto M，Yuge O，et al.Effects of pneumoperito-meum on cardiac autonomic nervous activity evaluated by heart rate vari-ability analysis during sevoflurane，isoflurane，orpropofol anesthesia［J］.Surgendosc，2000，14（4）:362～366. ［4］ Galletly DC，Buckley HF，Robinson BJ，et al.Heart rate variabil-ity during propofol anaesthesia.Br J Anaesth，1994，72:219. ［5］ Katoh T，Suzuki A，Ikeda K.Electroencephalographic derivatives as a tool for predicting the depth of sedation and anesthesia induced by sevoflurane［J］.Anesthesiology，1998，88:642～650. ［6］ Bloom MJ，Kearse L，Rosow C，et al.Bispectral indes measures EEG changes due to stimulus（Abstrat）［J］.Anesthesiology，1995，83:516. ［7］ Latson T W，Flaherty O，Effects of surgical stimulation on artonom-ic reflex function:assessment by changes in heart rate variability［J］.BrJ Anaesth，1993，70:301～305. ［8］ Scheffer GJ，Ten Voorde BJ，Kare maker JM，et al.Effects of thiopentone，etomidate and propofol on beat-to-beat cardiovascular singals in man.Anaesthesia，1993，48:849. ［9］ 李继昌，庄心良，孔 宁.脑电双频指数、边缘频率与咪唑安定镇静作用的相关性研究［J］.中华麻醉学杂志，1998，18:141～145. |
|
|
[!--temp.pl--]