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130例脑损伤病人的病情观察及护理
时间：2010-08-23 13:40:51 来源： 作者：
| 颅脑损伤病人的伤情轻或重，有时在受伤短时间内难以判断。因为脑损伤后，病情变化多端，症状与体征也随之演变，接诊或入院时意识清楚，初诊属轻型或中型的病人可能突然昏迷转为重型。我科于2003年4月～2004年10月共收治130例重型颅脑损伤病人，根据他们不同的临床表现，采取具体的护理措施，通过精心护理，取得良好的效果。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组病人男98例，女32例，年龄1岁～73岁;车祸112例，坠落伤13例，其它5例。 1.2 临床表现 本组均有昏迷史、头痛呕吐78例，瞳孔散大61例，血性脑脊液、耳鼻漏13例，椎体束征阳性44例，四肢软瘫5例。 1.3 CT扫描 颅底骨折20例，颅内血肿58例，脑干损伤18例，脑挫裂伤27例，其它7例。 1.4 治疗及预后 开颅手术34例，保守治疗96例，气管切开5例，好转82例，死亡29例。 2 病情观察 2.1 意识状态 意识障碍是脑损伤病人最常见的症状之一，它反应脑损伤的程度。意识障碍可表现为嗜睡、朦胧，浅昏迷和昏迷。如昏迷后清醒，以后再次出现昏迷，昏迷呈进行性加深或当时无昏迷而以后转昏迷，皆是颅内血肿的征兆，多由于急性颅内压增高或伴发脑疝所致;颅脑损伤后立即出现深度昏迷多表示为原发性脑损伤严重;广泛性脑损伤或脑缺氧后，出现“去皮质状态”。 2.2 瞳孔改变 颅脑损伤后，瞳孔随病情不同而表现有几种情况:一侧瞳孔进行性散大，对光反应迟钝或消失，意识加重，偏瘫，提示脑组织受压;脑疝形成，两侧瞳孔大小多变不等圆，对光反应差或出现眼球分离表示有脑干损伤;双侧瞳孔缩小呈针孔样多为桥脑损伤或蛛网膜下腔出血;如先有一侧瞳孔散大，随之两侧散大，对光反应消失或眼球固定，脑疝晚期，说明病情危重。 2.3 生命体征 严密观察体温、脉搏、呼吸、血压，不但反映脑损伤的进展情况，同时也能反映有无其它合并伤的存在。一般应每0.5h～1h测量一次。如出现脉搏缓慢而洪大，每分钟60次以下，呼吸深而慢，血压升高则提示有颅内血肿，如未能及时治疗解除脑受压，病人进入晚期失代偿阶段，出现脉搏快而弱，血压下降，呼吸异常或突然停止。颅脑损伤病人多有低热，中枢性高热常出现于丘脑下部损伤或脑干。为间歇性高热，而四肢远端部分厥冷，应及时降温处理。手术后和脑损伤病人，当体温恢复正常后又突然上升，应考虑伤口感染、颅内、肺部、泌尿系感染的可能性。体温低于正常或不升，表明病人周身衰竭。 2.4 其它 观察患者的肢体活动及疼痛情况，有无腹痛，腹胀、排尿困难或血尿以排除有无合并骨伤、腹部损伤。 3 护理 3.1 急性期护理 病人急症入院即刻建立静脉通道，选用B.D静脉留置套管，给予脱水、降颅压、激素、止血药物。①如病人头痛、喷射性呕吐，应快速静滴20%甘露醇250mL，15min～30min滴完，保持呼吸道通畅并将头偏向一侧以防呕吐引起窒息。②意识烦躁者由专人守护，绝对卧床休息，不宜搬动病人，慎用镇静剂;③给氧气吸入;④昏迷及小便失禁者立即给予留置导尿，并保持尿管通畅，注意尿液颜色、量及性质;⑤脑脊液漏时取平卧位，头偏向漏侧，保持局部清洁，禁止填塞、冲洗、滴入药液;⑥手术病人做好术前准备:备血、备皮、皮试、禁饮食、术前用药等。 3.2 手术后病人护理 术后严密观察病人生命体征变化，注意减压区压力，刀口敷料渗血情况，切口引流量及颜色，脑部引流袋每24h更换一次，要用止血钳先夹紧引流管再换引流袋，以防空气进入。 3.3 呼吸道护理 其目的是保持呼吸道通畅，防止缺氧，窒息及预防肺部感染。昏迷病人应平卧、头偏向一侧，以利分泌物、呕吐物、血液排出，及时吸出呼吸道及口腔分泌物;如为气管插管或气管切开者，要按照无菌操作常规进行，保持病室清洁，维持一定的温度（22℃～25℃）和湿度（50%～60%），并定期进行空气消毒和空气培养。 3.4 营养的维持与补液 轻型与中型伤病人，伤后观察12h，如病情无加重，可酌进饮食、少量多餐，逐渐增加，重型脑损伤有意识障碍和开颅术后的病人2d～3d内一般应禁食，给予补液，伤后3d内，每日静脉输液量1500mL～2000mL，输液量不宜过多或过快，以免加重脑水肿与肺水肿。 颅脑伤可致消化及吸收功能减退。由于创伤修复、感染和高热等原因，机体消耗量增加，故维持营养及水电解质平衡极为重要。伤后3d～5d内插管鼻饲，给予高蛋白、高热量、高维生素和易于消化 的流质饮食，食物量由小到大，从每次50mL～100mL开始，适应后增至200mL～250mL，每2h～3h1次，每日总量1500mL～2000mL。 3.5 口腔护理 每日两次生理盐水或2%呋喃西林液清洗口腔，清除口腔内痰液、血液，保持口腔清洁，预防感染。张口呼吸的病人用盐水纱布覆盖于嘴唇，保持湿润;昏迷病人应将活动义齿取下浸泡于清水中保存。 3.6 防止继发感染和损伤 对意识不清，躁动不安者加床栏保护，以防坠床，抽搐时在上下齿之间放置牙垫，防止舌咬伤，对于应用冬眠灵的病人，用药后0.5h以内禁止搬动病人以免引起体位性低血压;对眼睑闭合不全者，加强眼角膜护理，点滴眼液，用凡士林纱布覆盖，保护双眼;保持床单清洁干燥，每2h翻身1次，并用50%红花酒精按摩再涂以滑石粉，防止褥疮发生;留置导尿者，每日以生理盐水冲洗膀胱1次～2次，更换1次导小便管及引流袋，尿道口每日用0.02%碘伏擦洗，每周定期化验尿1次，以防止泌尿系感染。 3.7 高热护理 颅脑损伤后常因中枢性体温调节失常或感染产生高热。体温升高时，机体基础代谢增高，增加氧耗，加速脑细胞的破坏，应及时采取有效的措施。当体温升至38.5℃以上者，使用20%盐水冰袋 ［2］ 降温，体温超过39℃不降，可采取冬眠低温疗法。 3.8 心理护理 重度颅脑损伤病人常见的后遗症从轻度的头晕、耳鸣、健忘到严重的失语、偏瘫，轻重程度不同，历时长短不一，颅脑损伤的康复与损伤的严重程度、年龄。治疗护理有关，因此应多向病人作解释，安慰和鼓励，以增强战胜疾病的信心，充分调动病人及家属的情绪，使之主动，乐观地配合治疗。在恢复期宜早期进行训练与功能锻炼。 参考文献 ［1］ 刘明铎.实用颅脑损伤学［M］.第1版.北京:人民军医出版社，1995，7:1. ［2］ 马瑞华，马学覆，赵 林，等.盐水冰袋的制作与临床应用［J］.实用护理杂志，2003，28（1）:1 |
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