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ICU管理模式与发挥作用的关系
| ICU作为重症医学临床基地，是医院危重病人集中治疗的场所。近年来，重症医学在我国取得了飞速的发展，ICU已经成为我国医疗卫生系统发展中的重要环节，并成为医院水平及现代化发展的重要标志。今年，面对四川汶川地震的特殊考验，来自全国各地的ICU医护人员奔赴前线参加伤员救治工作。在这次地震伤员救治工作中，ICU专业团队显示出不可替代的作用，成功挽救了大批危重伤员的生命，受到了灾区群众和社会各界的高度赞扬，但同时也进一步显现出我国ICU发展所面临的一些问题。 我国ICU数量上虽然发展很快，但是仍不能满足临床需要，并且发展水平参差不齐，人员梯队建设尚不健全等。这些因素很大程度影响了我国ICU的发展，同时如何选择合适的管理模式对于一个ICU的发展也是至关重要的。特别是在突发事件后大批危重患者同时收入ICU治疗时，如何进行各个环节的管理将会对救治工作产生很大的影响。 由于各医院具体情况不同，ICU管理模式也不尽相同。目前，ICU存在多种模式，如专科ICU或综合ICU；封闭式、半封闭和开放式ICU。专科ICU附属于某一专科，医生对本专科问题处理能力较强，综合ICU不属于任何一个专科，医生专职从事重症医学。封闭式管理即病人由ICU 医护人员专职管理，开放式管理即ICU 只负责监护，原科医生负责医疗救治工作，半封闭式介于二者之间，患者由ICU医生和原科医生共同管理。 事实上，很多研究表明，ICU的组织管理模式与危重患者的预后密切相关，专职ICU的医生能够为危重患者制定全面的治疗方案，最大程度地避免医疗差错，提高医疗安全性，改善危重患者的预后，减少住院天数和降低治疗费用[1-3]。美国CCM 的研究也认为，由专职ICU医生管理的医疗团队采用封闭式管理更为合理。因为封闭式管理由专职ICU医生全面、系统的管理病人，ICU医生根据病人的整体情况制定具体的治疗方案，原主管医生在病人进入 ICU 后无权更改医嘱，避免了治疗方案的混乱。但是ICU医生要重视与其他科室的合作，对疑难复杂的专科问题要及时联系相关科室会诊。 那么，在遇到突发事件有大批危重患者收入ICU时，哪种管理模式能够更有效的发挥作用，使危重伤员的救治工作能够快速有效的进行呢？在这种情况下，大批危重患者同时收入，ICU往往是超负荷运作，医护人员和仪器设备的缺乏就显现出来。首先需要对资源进行合理的统筹管理，主要包括物质和人力资源。在抢救危重患者时需要大量的医疗资源，包括血液制品、药品、仪器设备等，同时患者的治疗单纯依靠专职ICU医生也是不够的。这时需要我们的管理人员及时向上级报告，进行物质和人力资源的调配。四川汶川地震发生后，从全国各地紧急调配了大量的医疗资源，特别是血液净化装置和呼吸机等脏器支持设备，在这次地震灾后危重患者的救治工作中起到了至关重要的作用。与此同时，当地ICU的医护力量有限，不能够保证灾后大批伤员救治的需要，因此全国各地的ICU医护人员被派到灾区的ICU进行支援。面对大量的危重患者、有限的医疗资源，如何协调好各地方以及当地ICU医护人员的工作，如何能够使所有危重患者都能够得到严密的监护治疗，这就需要非常科学的管理。ICU的管理者要合理规划，整个ICU的医疗运作过程还应由专职ICU医生来负责，每张床单位的管理都要有专人负责，这时更要发扬团结协作的精神，建立良好的工作氛围。遇到复杂的专科问题要及时联系相关科室，避免延误病情。比如这次地震有许多创伤、烧伤的患者，这就要求我们ICU医师能及时的发现问题，当发现需要外科手术处理的患者时，要及时与外科医生沟通，确保患者得到最佳的治疗。专科ICU在这种情况的救治工作中就存在一定局限性。首先，专科ICU医生在判断患者病情和治疗时，往往局限于本专业知识；其次，与综合ICU相比，专科ICU的医疗设备并不完善，很难做到全面的脏器支持和替代治疗。综合ICU作为一个独立的科室面对病人来源较广，病种和数量较多的情况时，更容易集中人力、物力，更容易摆脱专科的局限性，专职ICU医生更善于处理危重病阶段的脏器功能不全和衰竭问题。ICU集中了现代化的监护与急救设备，集中了危重患者，管理模式是ICU 救治工作成败的关键之一。 在面对公共卫生突发事件时，我国卫生机构尚缺乏经验。我们应参考国外重症医学在这一方面的管理策略，结合我国的实际情况，尽快建立和完善应对突发公共卫生事件的管理体系。相信随着我国经济建设的发展，它必定能逐步地完善和提高。为建设和发展管理严格、配置合理、运作高效的ICU，必须在实践中认真总结，并要有规范的、科学的管理，从而促进我国重症医学进一步发展。 参考文献 |
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