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重症急性呼吸综合征自限性初探

时间:2010-08-23 13:41:27  来源:  作者:
        重症急性呼吸综合征(SARS)是一种新型冠状病毒引起的传染病 [1] ,是一种自限性疾病。随着人们对SARS的不断深入研究,SARS的诊断标准及实验室检查逐渐完善。但至今未找到治疗的特效药物,治疗方法仍多种多样,特别是激素的使用仍有争议。本文针对23例普通型SARS患者治疗及恢复情况进行观察,发现由于疾病的自限性,部分恢复期SARS病人,停用全部药物后,胸片仍见明显吸收。 

        1 临床资料 

        1.1 一般资料 23例普通型SARS来自胸科医院7病区及安贞医院。年龄19~45岁,男12例,女11例。其中:7例恢复期患者于病程第14天停药观察,余16例患者按常规治疗。 

        1.2 检查方法 患者于发热2~3天入院时查末梢血、拍胸片,以后每间隔1~3天复查血象;隔日拍胸片并计算肺炎阴影部分占胸片面积,用百分数表示。据病情变化完善生化、免疫等其他实验室检查。 

        1.3 诊断标准 按照卫生部及WHO建议的《传染性非典型肺炎临床诊断标准》 [2] ,23例患者均为确诊SARS病例,并且为普通型,均除外呼吸困难、低氧血症、胸片48h进展>50%、高龄、有严重基础疾病及多器官功能障碍等重型SARS的表现。 

        2 治疗 

        23例患者入院后均用阿奇霉素、可乐必妥、病毒唑静滴抗感染,部分静滴胸腺肽、丙种球蛋白增强免疫力,口服中药辅助治疗。7例患者于高热3~5天,胸片见肺炎时早期应用甲基强的松龙80~480mg/d静滴,病情缓解、体温正常、胸片见吸收后按40~120mg/d减药,尽快停用激素,激素使用时间为1~4天;体温正常1周停所有静滴药物,仍口服泰力特及中药,体温正常10天即病程2周左右停用所有药物,再观察1周,停药期间仍隔日复查胸片。另16例患者也同样早期应用激素,激素使用时间为1周,经治疗体温正常14天总病程3周左右停静滴药物,治疗期间隔日复查胸片。 

        3 结果 

        23例患者入院时均有发热、畏寒、咳嗽(3例咳血丝痰)等症状,入院血象WBC为(3.8±1.3)×10 9 /L,胸片见肺炎面积占10%~60%,经皮测血氧饱和度>93%。23例患者早期均因高热不退或肺炎阴影面积>30%而短时间使用激素,体温多于用药1~3天降至正常,症状缓解,胸片见明显吸收,停药后均未见2次发热。7例为一般情况好,体温正常10天,胸片尚未完全吸收前患者,于病程14天左右停用所有药物观察并隔日拍胸片,发现未完全吸收的肺炎仍可隔日吸收剩余阴影部分的10%~50%,无反弹。与另16例按常规治疗3周患者比较,胸片吸收情况无明显区别。

        4 讨论

        SARS是一种新型冠状病毒引起的烈性传染病,具有病毒感染的特征,有自限性。本组23例普通型SARS患者主要表现为发热、咳嗽、白细胞计数减少、胸片显示肺部浸润斑片影。治疗期间,使我们体会最深的有两点:(1)动态追踪X线胸片的变化对病情的认识非常有帮助。与一般病毒性肺炎不同,SARS患者胸片阴影进展及恢复均非常迅速,按肺炎阴影部分占胸片面积百分数计算,24~48h病灶可进展10%~50%,使用激素治疗后也可以同样速度恢复。由于疾病的自限性,即SARS特异性抗体IgM、IgG于患病第2周出现 [3] ,特别是IgG可能是一种保护性抗体,所以病程14天左右,即使不用任何药物,肺部阴影也能明显吸收,因此胸片的复查格外重要。(2)SARS治疗无特效药物,多采 取综合治疗,早期、短时间应用激素治疗对减轻中毒症状、减少肺部渗出是行之有效的方法 [4] 。但是激素的副作用不容忽视,需监测血糖、血压、电解质、血象,预防继发感染,所以需要严格控制激素的使用剂量和使用时间,及时减量和停药。本组有2例患者只使用激素1天,因体温降至正常,症状减轻而停药,病情未见反弹;而1例合并糖尿病的重症SARS患者,使用甲基强的松龙800mg/d后,虽然胸片显示肺炎吸收了,却因糖尿病合并高渗性昏迷而导致死亡。

        总之,SARS的治疗中,吸氧、激素、联合抗生素、抗病毒药物及支持治疗均可据病情选用,疾病本身的自限性也不容忽视,一般于病情14天以后,病情明显好转,甚至停用全部药物,胸片也可明显吸收。

参考文献

        1 Ksiazek TG,Erdman D.et al.A novel coronavirus associated with severe acute respiratory syndrome.N Engl J Med,2003,348:1953-1966.

        2 World Health Organization.Case definitions for surveillance of Severe Aˉcute Respiratory Syndrome.h
ttp://www.who.int./scr/sars/casedefiniˉtion/en/,May22,2003. 

        3 李刚,陈雪娟.20例SARS患者特异性抗体变化规律.中国免疫学杂志,2003,19:372-374. 

        4 李兴旺,蒋荣猛.糖皮质激素治疗重症急性呼吸综合症初探.中华内科杂志,2003,6:378-381.

        作者单位:100029北京安贞医院普儿科

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