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重症急性呼吸综合征自限性初探
时间：2010-08-23 13:41:27 来源： 作者：
| 重症急性呼吸综合征（SARS）是一种新型冠状病毒引起的传染病 ［1］ ，是一种自限性疾病。随着人们对SARS的不断深入研究，SARS的诊断标准及实验室检查逐渐完善。但至今未找到治疗的特效药物，治疗方法仍多种多样，特别是激素的使用仍有争议。本文针对23例普通型SARS患者治疗及恢复情况进行观察，发现由于疾病的自限性，部分恢复期SARS病人，停用全部药物后，胸片仍见明显吸收。 1 临床资料 1.1 一般资料 23例普通型SARS来自胸科医院7病区及安贞医院。年龄19～45岁，男12例，女11例。其中:7例恢复期患者于病程第14天停药观察，余16例患者按常规治疗。 1.2 检查方法 患者于发热2～3天入院时查末梢血、拍胸片，以后每间隔1～3天复查血象;隔日拍胸片并计算肺炎阴影部分占胸片面积，用百分数表示。据病情变化完善生化、免疫等其他实验室检查。 1.3 诊断标准 按照卫生部及WHO建议的《传染性非典型肺炎临床诊断标准》 ［2］ ，23例患者均为确诊SARS病例，并且为普通型，均除外呼吸困难、低氧血症、胸片48h进展>50%、高龄、有严重基础疾病及多器官功能障碍等重型SARS的表现。 2 治疗 23例患者入院后均用阿奇霉素、可乐必妥、病毒唑静滴抗感染，部分静滴胸腺肽、丙种球蛋白增强免疫力，口服中药辅助治疗。7例患者于高热3～5天，胸片见肺炎时早期应用甲基强的松龙80～480mg/d静滴，病情缓解、体温正常、胸片见吸收后按40～120mg/d减药，尽快停用激素，激素使用时间为1～4天;体温正常1周停所有静滴药物，仍口服泰力特及中药，体温正常10天即病程2周左右停用所有药物，再观察1周，停药期间仍隔日复查胸片。另16例患者也同样早期应用激素，激素使用时间为1周，经治疗体温正常14天总病程3周左右停静滴药物，治疗期间隔日复查胸片。 3 结果 23例患者入院时均有发热、畏寒、咳嗽（3例咳血丝痰）等症状，入院血象WBC为（3.8±1.3）×10 9 /L，胸片见肺炎面积占10%～60%，经皮测血氧饱和度>93%。23例患者早期均因高热不退或肺炎阴影面积>30%而短时间使用激素，体温多于用药1～3天降至正常，症状缓解，胸片见明显吸收，停药后均未见2次发热。7例为一般情况好，体温正常10天，胸片尚未完全吸收前患者，于病程14天左右停用所有药物观察并隔日拍胸片，发现未完全吸收的肺炎仍可隔日吸收剩余阴影部分的10%～50%，无反弹。与另16例按常规治疗3周患者比较，胸片吸收情况无明显区别。 4 讨论 SARS是一种新型冠状病毒引起的烈性传染病，具有病毒感染的特征，有自限性。本组23例普通型SARS患者主要表现为发热、咳嗽、白细胞计数减少、胸片显示肺部浸润斑片影。治疗期间，使我们体会最深的有两点:（1）动态追踪X线胸片的变化对病情的认识非常有帮助。与一般病毒性肺炎不同，SARS患者胸片阴影进展及恢复均非常迅速，按肺炎阴影部分占胸片面积百分数计算，24～48h病灶可进展10%～50%，使用激素治疗后也可以同样速度恢复。由于疾病的自限性，即SARS特异性抗体IgM、IgG于患病第2周出现 ［3］ ，特别是IgG可能是一种保护性抗体，所以病程14天左右，即使不用任何药物，肺部阴影也能明显吸收，因此胸片的复查格外重要。（2）SARS治疗无特效药物，多采 取综合治疗，早期、短时间应用激素治疗对减轻中毒症状、减少肺部渗出是行之有效的方法 ［4］ 。但是激素的副作用不容忽视，需监测血糖、血压、电解质、血象，预防继发感染，所以需要严格控制激素的使用剂量和使用时间，及时减量和停药。本组有2例患者只使用激素1天，因体温降至正常，症状减轻而停药，病情未见反弹;而1例合并糖尿病的重症SARS患者，使用甲基强的松龙800mg/d后，虽然胸片显示肺炎吸收了，却因糖尿病合并高渗性昏迷而导致死亡。 总之，SARS的治疗中，吸氧、激素、联合抗生素、抗病毒药物及支持治疗均可据病情选用，疾病本身的自限性也不容忽视，一般于病情14天以后，病情明显好转，甚至停用全部药物，胸片也可明显吸收。 参考文献 1 Ksiazek TG，Erdman D.et al.A novel coronavirus associated with severe acute respiratory syndrome.N Engl J Med，2003，348:1953-1966. 2 World Health Organization.Case definitions for surveillance of Severe Aˉcute Respiratory Syndrome.h ttp://www.who.int./scr/sars/casedefiniˉtion/en/，May22，2003. 3 李刚，陈雪娟.20例SARS患者特异性抗体变化规律.中国免疫学杂志，2003，19:372-374. 4 李兴旺，蒋荣猛.糖皮质激素治疗重症急性呼吸综合症初探.中华内科杂志，2003，6:378-381. 作者单位:100029北京安贞医院普儿科 |
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