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急性重症胰腺炎的非手术治疗临床观察
时间：2010-08-23 13:41:29 来源： 作者：
| 近年来急性重症胰腺炎（SAP）的发病率有明显增多趋势。既往强调早期较彻底的手术引流，目前的治疗原则越来越注重个体化治疗。手术主要针对坏死伴感染，腹腔脓肿，胰瘘，肠瘘，胆道梗阻以及假囊肿等并发症。我院自1998年10月～2002年10月收治非胆源性急性重症胰腺炎病人52例，皆采用非手术治疗，取得满意效果，并发症发生率低。现结合文献报告如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 本组52例，男39例，女13例。年龄最大82岁，最小29岁。平均年龄54.19岁。 1.2 诊断标准 严格按照1991年中华外科学会胰腺外科学组提出的急性重症胰腺炎临床诊断和分级标准 ［1］ ，对本组病人作出诊断。见表1。 表1 急性重症胰腺炎临床诊断标准和病例数（略） 分级标准则按心率、尿量、神志、血象、黄疸及氧分压等作出判断。全组病例均为非胆源性急性重症胰腺炎，治疗过程中注意动态监测生命体征、血糖、血钙、血气分析、淀粉酶、肝肾功能、胸片及腹部体征变化。 1.3 治疗方法 确诊后即给予常规非手术治疗［2］ ，在应用生长抑素的基础上，加用马司他丁20万U于500ml液体内静滴，每日2次，连用10～14日。同时静滴丹参注射液250ml，每日1次，连续14天。静滴泰胃美800mg，每日1次。早期给予足量抗生素，并给予足量的消化道外营养，直至进食。急性重症胰腺炎病人由于禁食、胃肠减压和腹腔内液体大量渗出，所以在治疗上务必重视血容量的补充及电解质、酸碱平衡的纠正。在营养监测方面，随疾病的好转，肠外营养热卡的供应由每日3kcal左右调整到1.8kcal左右，营养支持除提供热卡外，还提供营养底物以维持细胞、组织与器官的功能和代谢，均有利于非手术治疗的奏效和康复。 2 结果 本组治愈50例，并发胰腺假性囊肿2例。平均住院时间23天。在治疗过程中并发ARDS5例，DIC2例，急性上消化道出血2例，急性肾功能衰竭1例，均得到治愈。全组无胰周感染或腹腔感染病例。 3 讨论 本组52例，通过上述非手术治疗方法，大部分病例在治疗2周后，病人一般情况趋于稳定，体温逐渐下降，腹痛及腹部压痛明显减轻，腹膜炎体征趋于局限甚至消失，各项生化指标趋于好转或正常。过去我们对急性重症胰腺炎常规采用早期较为彻底的手术治疗，希望以此阻断急性重症胰腺炎的发展并缩短病程，但疗效并不满意。近年来我们对急性重症胰腺炎病人采用非手术治疗方法，在常规治疗应用生长抑素的基础上，加用了马司他丁这种酶抑制剂，疗 效得到明显提高。马司他丁配合生长抑素和常规治疗方法治疗急性重症胰腺炎在改善受损器官的功能及预防多器官功能不全综合征的发生方面有着肯定的作用。 中药丹参在急性重症胰腺炎经胃管注入有较好的疗效。我们将丹参注射液经静脉滴注，能够改善循环，取得更好的效果。同时应用抑制胃酸分泌药物，从而降低了急性上消化道出血的发生。 细菌感染对急性重症胰腺炎时器官衰竭和死亡率有极大的影响。早期应用能够透过胰血屏障的抗生素，可以有效地预防感染，防止胰周或腹腔脓肿的发生。早期足量的全消化道外营养支持，对减少并发症的发生、降低死亡率尤为重要。通过对本组急性重症胰腺炎病人采用非手术治疗，取得了确实的疗效。全组无1例中转手术，并发胰腺假性囊肿仅2例，此治疗方法值得推广。 参考文献 1 谢志德，殷风琦，林道平.外科学.第二版.郑州:河南科学技术出版社，1993，222-226. 2 吴在德.胰腺炎.外科学.第五版.北京:人民卫生出版社，2001，648-653. |
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