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急性地高辛中毒患者的抢救与护理

时间:2010-08-23 13:41:46  来源:  作者:
1 临床资料

  患者,女,67岁。因口服地高辛40片左右9h后来诊。来时恶心、呕吐症状明显,呕吐物中未发现药物。心率53次/min,BP158/84mmHg,呼吸20次/min,SpO 2 100%。听诊心音低钝,心率缓慢,心律绝对不齐。心电图示:T波倒置,ST段降低呈鱼钩状,P-R间期延长,Q-T间期缩短;心律失常,房室传导阻滞,快慢综合征。患者既往有甲亢、高血压、冠心病、房颤病史;无药物过敏史,无家族病史。

  2 中毒机制

  中毒剂量强心苷严重抑制Na + -K + -ATP酶,使细胞内Na + -Ca 2+ 大量增加,也使细胞内K + 量明显减少,后者导致心细胞自律性增高,传导减慢,容易引起心律失常 [2] 。

  3 中毒症状

  3.1 胃肠道症状 首先在肠胃道引起食欲不振、恶心呕吐(胃内容物为草绿色)、厌食、流涎、腹痛腹泻,偶见出血性胃炎及胸骨下疼痛。应用洋地黄治疗的更为多见。早期的另一征象是少尿。

  3.2 心脏方面的症状 合并或先后出现各种类型的心律失常如心动过速或过缓;心律改变如过早搏动、二联律或三联律、阵发性心动过速、心室颤动,各级房室传导阻滞。心室颤动和心室静止是最严重的心律失常,可直接危及生命。

  3.3 神经及精神症状 头痛、眩晕、失眠、耳鸣、乏力、嗜睡甚至昏睡、共济失调、关节痛、神经痛、肌痛、牙痛、痉挛等,患者可出现激动不安、精神错乱、失语、幻觉、木僵、记忆力减退、定向力丧失、抑郁性妄想甚至谵妄,最后发生惊厥、虚脱、昏迷等。

  3.4 眼部症状 视物模糊、畏光、眼前闪光、有暗点、视力减退、复视、色觉紊乱,常见症状为黄视和绿视。

  4 抢救与护理

  4.1 抢救措施 (1)接诊后立即予以吸氧、建立静脉通路,心电图监护,血压监护,急查血心肌酶谱、血生化及血常规。无高钾血症,即在血钾监测下补充钾,给予苯妥英钠0.1g口服,并以125~250mg加注射用水适量使其溶解,再用5%葡萄糖液稀释,缓慢静脉注射。由于患者房室传导阻滞,予阿托品1mg口服。(2)针对地高辛同血浆蛋白结合后能使血药浓度降低的特点,予以静滴白蛋白,提高血浆蛋白的浓度,以促进血清中游离的地高辛与血浆蛋白结合,降低地高辛血药浓度,减轻不良反应 [3] ,及时联系血液透析,加强腹透超滤,避免静滴白蛋白后血容量增加加重心脏负担。

  4.2 护理措施

  4.2.1 心理护理 该例老年患者因情绪不好而误服药,故护理过程中做好心理护理非常重要。设专人特护,予耐心疏导、热心护理、爱心关照,帮助其树立生存的自信心。

  4.2.2 对症护理 患者出现胃肠道的反应,应注意防止呕吐物误吸。若出现视力及精神方面的症状,应注意保护患者,免受意外伤害。

  5 预防

  (1)应用洋地黄类药物必须在医生指导下进行,并要了解其毒性和应用方法,严格掌握适应证和禁忌证,避免中毒。肾功能低下、心肌缺氧者应忌用或慎用;对于心力衰竭合并房室传导阻滞者应慎用。(2)应用洋地黄时,绝对禁用钙剂 [4] 。(3)用药前最好做心电图,便于对照。(4)对有电解质紊乱的患者,如低钾、高钙、低镁等,都易引起洋地黄类药物中毒,必须注意纠正。(5)应用洋地黄类药物前,必须了解患者在2~3周内是否用过本类药物和使用情况。(6)有学者认为洋地黄类药物起治疗作用的主要是维持量,故病情不急或易中毒的患者,开始无需给予大剂量 [5] 。

  参考文献

  1 王海燕.肾脏病学.北京:人民卫生出版社,1995,1730.

  2 The Digitalis Investigation Group(DIG).The effect of digoxin to an an-giotensin-converting enzyme inhibitor and a loop diuretic for severe chronic congestive heart failure.Am J Cardiol,1999,78(8):902.

  3 王顺年.药物中毒救治手册.北京:人民军医出版社,1996,153.

  4 陈修.心血管药理学,第2版.北京:人民卫生出版社,1996,367-381.

  5 贺国芳,方淑贤.不同时间口服地高辛的临床疗效.中国医院药学杂志,2003,19(4)∶208.

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